Сифіліс

Внутрішньоутробне захворювання плоду сифілісом можливо тільки в тому випадку, якщо їм хвора мати. Спадкова передача цієї хвороби від отця через сперматозоїд неможлива. З курсу ембріології відомо, що в утворенні зародка беруть участь дозріла яйцевая клітка і головка з шийкою сперматозоїда. Участь у формуванні плоду хвостовій частині сперматозоїда ще є спірним. Якщо навіть його участь буде підтверджена, то і в цьому випадку спадкова передача збудника сифілісу в момент зачаття неможливе. Хвостова частина сперматозоїда відокремлюється від його основних відділів (головки і шийки) відразу ж по впровадженню всього сперматозоїда в яйцевую клітку. Розмір головки сперматозоїда визначається рівним 4,5, а спірохети - 20 мк. Спадкова передача цієї хвороби матір'ю через яйцевую клітку поки ще не доведена, хоча розміри її (0,22-0,25 мм) і допускають цю можливість. Тому правильніше говорити не про спадковому сифілісі, а про вроджений. Внутрішньоутробне захворювання сифілісом може бути представлена в наступному вигляді. Спірохети, циркулюючи в крові вагітної, вражають ворсини, що полегшує проникнення спірохет з материнського кров'яного русла до плоду. Цей механізм внутрішньоутробного захворювання плоду сифілісом підтверджує вид плаценти. Досвід показує, що плацента породіллі, хворою на активну форму сифілісу; має деякі особливості, помітні навіть макроскопічно. Уражена плацента значно більше, щільніше і важче нормальної, колір її не вишневий, як у здорової жінки, а блідо-рожевий. При мікроскопічному дослідженні плаценти звертає увагу потовщення ворсин, багате вміст сполучної тканини і облітерація аж до повної непрохідності в деяких судинах ворсин. В судинах ворсин можуть бути виявлені і спірохети. Знання Механізму внутрішньоутробного зараження плоду сифілісом дозволяє правильно оцінити стан майбутньої дитини і добитися сприятливого результату вагітності при своєчасно розпочатому лікуванні.
Слід розрізняти захворювання сифілісом до вагітності і під час вагітності.
Захворювання сифілісом до вагітності. У цьому випадку небезпека внутрішньоутробного захворювання плода коштує в залежності від тривалості захворювання та характеру проведеного лікування.
При сучасних методах лікування не доводиться сумніватися в тому, що сифіліс виліковується. Тому для деяких жінок, що хворіли в минулому цією хворобою, вона залишає тільки гіркота спогади, ні в якому разі не відбиваючись на її вагітності в сьогоденні.
У випадку, якщо жінка не лікувалася або лікувалася недостатньо, то давність захворювання набуває значення для майбутньої вагітності. З течією часу активність спірохети може слабшати і, як припускає К. К. Скробанський, все рідше призводить до захворювання плода * . Небезпека для плода тим більше, чим ближче до моменту настання вагітності відбулося захворювання матері.
Перебіг вагітності у хворих на сифіліс і недостатньо лікованих нерідко характеризується порушеннями в наступній послідовності: настанням викидня, переважно пізнього; передчасними пологами мертвим плодом і нерідко мацерірованного; передчасними пологами живим, але ослабленим дитиною, з наявністю анатомічних деформацій, специфічних для сифілісу (западіння підстави носа! утворення пухирів з відшаруванням шарів епідермісу на шкірі долонь і підошвах ніг, ураженням кісток скелета та ін) Можна припустити і можливість народження плода доношеним і здоровим після багатьох років від початку захворювання матері.
Захворювання жінки під час вагітності. Час захворювання вагітної і в цьому випадку має певне значення для плода. Якщо воно сталося в початковому терміні вагітності, внутрішньоутробне ураження плоду не підлягає сумніву, якщо відразу ж не розпочато енергійне лікування вагітної.
Залишається спірним питання про можливість інфікування плода у тому випадку, якщо мати захворіла незадовго до пологів. Якщо прийняти тривалість інкубаційного періоду сифілісу дорівнює в середньому 3 тижнів, тоді можна припустити, що захворювання вагітної за 2 тижні до пологів ще не позначиться на стані внутрішньоутробного плода і він може народитися здоровою.
Однак не слід забувати, що можуть бути індивідуальні відмінності в тривалості інкубаційного періоду і що зараження плода може статися під час пологів. Ця обставина слід мати на увазі не тільки акушерам, але і педіатрам.
Пологи у хворих сифілісом як у першому, так і другому періодах зазвичай протікають без ускладнень, що мають безпосереднє відношення до специфічного захворювання. Іноді в послідовно періоді можуть спостерігатися труднощі в спонтанної відшарування посліду.
Не слід забувати, що вагітні, роділлі і породіллі, що мають позитивну реакцію Вассермана або інші серологічні реакції на сифіліс, незважаючи на відсутність зовнішніх симптомів захворювання, повинні самі і їхні діти бути ізольовані від здорових породіль і дітей. Ізоляція повинна бути досконалою, тобто або в спеціальному акушерському установі, або в спеціальному відділенні, де є навчений для ведення та лікування таких хворих медичний персонал. Лікування сифілісу повинно починатися незалежно від терміну вагітності, та давності захворювання і проводитися під керівництвом і контролем лікаря-венеролога або безпосередньо ним самим.