| Основні дані клінічної стадії | Експертне рішення |
| I. Лікарсько-трудова експертиза при трофічних виразках на грунті різних травм м'яких тканин без ушкодження великих судин і нервів. | |
| 1. Невеликі виразки з м'яким дном і рухомими краями без судинних і кісткових змін. Функціональна здатність кінцівки незначно знижена. | Підлягають оперативному лікуванню. |
| 2. Трофічні виразки розміром 30-50 см2, розташовані на тлі обмежених фіброзно-рубцевих тканин без судинних розладів, і з помірними періостальними нашаруваннями в області гомілкових кісток. Осцилографічний індекс може бути знижений на 2-3 мм. Функціональна здатність кінцівки помірно знижена. | Підлягають оперативному лікуванню. При наявності протипоказань до оперативного лікування і безэффективности консервативного лікування визначається III група інвалідності. |
| 3. Трофічні виразки великих розмірів (більше 50 см2), розташовані на тлі різко виражених фіброзно-рубцевих тканин, циркулярно охоплюють нижню і середню третину гомілки. Кінцівка набрякла. Осцилографічний індекс різко знижений. Спостерігаються явища періостальних нашарувань з вогнищевими структурними просветлениями гомілкових кісток в проекції виразок. Функціональна здатність кінцівки значно знижена. | Підлягають оперативному лікуванню. При наявності протипоказань і в зв'язку з безэффективностью тривалого консервативного лікування може бути встановлена II група інвалідності. |
| II. Лікарсько-трудова експертиза при трофічних виразках на ґрунті ушкодження спинного мозку. | |
| 1. Наявність тільки парезу або паралічу однієї нижньої кінцівки без трофічних виразок. | Група інвалідності встановлюється на загальних підставах. |
| 2. Наявність паралічу або парезу однієї кінцівки з трофічною виразкою п'яти (опорна точка), остеопорозом п'яткової кістки і різким зниженням функціональної здатності кінцівки. | Оперативне лікування. Непрацездатні. |
| III. Лікарсько-трудова експертиза при діабетичних виразках. | |
| 1. На грунті різних ран м'яких тканин при легкому ступені цукрового діабету можуть утворитися трофічні виразки. Протягом виразок тривалий, вони погано піддаються консервативному лікуванню. | Підлягають оперативному лікуванню (шкірна пластика). |
| 2. Трофічні виразки на ґрунті цукрового діабету середньої і важкої форми з явищами періодичного кетоацидозу і поліневриту. | Підлягають тривалому лікуванню. Непрацездатні. Оперативне лікування при зниженні рівня цукру крові і сечі. |
| IV. Лікарсько-трудова експертиза при трофічних виразках на ґрунті виразково-некротичних форм облітеруючого ендартеріїту та атеросклерозу. | |
| 1. Спастична форма облітеруючого ендартеріїту з сезонними загостреннями в холодну пору року. | Підлягають лікуванню. Обмеження по ЛКК для працюючих в умовах переохолодження (вогкість, торфорозробки та ін). |
| 2. Ішемічна форма облітеруючого ендартеріїту та атеросклерозу. | Працюють зі значним фізичним і нервово-психічним напругою обмежено працездатні. |
| 3. Виразково-некротична форма облітеруючого ендартеріїту та атеросклерозу. | Тривале лікування. Непрацездатні. |
| V. Лікарсько-трудова експертиза при венозної недостатності на ґрунті первинного варикозного розширення підшкірних вен та первинної недостатності глибоких вен, а також на ґрунті посттромбофлебітичного синдрому. | |
| 1. Супрафасциальная венозна недостатність (первинне варикозне розширення підшкірних вен): | |
| а) стадія компенсації (без трофічних розладів). Помірні варикозні вузли. Набряків немає. Функція глибоких і комунікаційних вен не порушена; | З метою профілактики прогресування хвороби обмеження по ЛКК для осіб, що займаються важкою фізичною працею, а також для працюючих у несприятливих умовах (вологість, висока температура та ін). |
| б) стадія субкомпенсації (трофічні розлади). Клапанна недостатність підшкірних вен. Набряків немає. Обмежена індурація і пігментація над внутрішньою щиколоткою. Функція глибоких і комунікаційних вен не порушена; | Те ж, що і в стадії компенсації. При переведенні на роботу з пониженням заробітку встановлюється ІІІ група інвалідності. Зайняті легкою фізичною роботою працездатні. При відсутності протипоказань підлягають хірургічному лікуванню. |
| в) стадія декомпенсації (виразки супрафасциально-варикозні або суправарикозные). Недостатність підшкірних вен і остіального клапана. Відбуваються незначні набряки стоп і гомілок. Функція глибоких вен не порушена, рідко порушена функція комунікаційних вен. | Займаються важкою і середньої ваги фізичною працею встановлюється ІІІ група інвалідності. Зайняті легкою фізичною працею - обмеження по ЛКК. При відсутності протипоказань показано оперативне лікування. |
| 2. Субфасциальная венозна недостатність на ґрунті первинної недостатності глибоких вен придбаного і вродженого характеру: | |
| а) стадія компенсації (без трофічних розладів). Важкість у ногах. Проходять набряки. Незначні підшкірні варикозні вени. Функціональні проби сумнівні. На низхідній флебографии скидання контрастної речовини до середньої третини стегна; | Обмеження по ЛКК для займаються важкою і середньої ваги фізичною працею і працюють у несприятливих умовах (висока температура, вологість тощо). |
| б) стадія субкомпенсації (трофічні розлади). Тяжкість і болі в ногах. Набряки до вечора, проходять після нічного сну. Варикозні вени слабо виражені. Пігментація та індурація по всій внутрішній поверхні нижньої третини гомілки. Межа пігментації вище індурації. Визначається недостатність комунікаційних вен. При низхідній флебографии відбувається скидання контрастної речовини до підколінної вени і вен гомілки; | Особи, що займаються важкою і середньої ваги фізичною працею, обмежено працездатні (ІІІ група інвалідності). При перекладі працюючих у несприятливих умовах на роботу з пониженням заробітку встановлюється ІІІ група інвалідності. При відсутності протипоказань хворі підлягають хірургічному лікуванню. |
| в) стадія декомпенсації (виразки субфасциально-варикозні або субварикозные). Постійні болі, рідко проходять після нічного сну набряки. Трофічні виразки на тлі великої індурації і пігментації. Визначається функціональна недостатність комунікаційних вен. При ретроградній флебографии - скидання контрастної речовини на сегменти вен гомілки. Рецидивуючий перебіг трофічних виразок. | Займаються важкою і середньої ваги фізичною працею непрацездатні. Зайняті легкою фізичною працею обмежено працездатні. Для осіб, зайнятих розумовою працею, обмеження по ЛКК від тривалого стояння. При відсутності протипоказань всі підлягають хірургічному лікуванню. |
| 3. Парафасциальная венозна недостатність (субфасциальная + супрафасциальная) при первинному варикозі підшкірних вен і первинної недостатності глибоких вен придбаного і вродженого характеру: | |
| а) стадія компенсації (без трофічних розладів). Болі і важкість у ногах. Помірні варикозні вузли. Набряки проходять після нічного сну. Визначається недостатність підшкірних комунікаційних і глибоких вен; | Займаються важкою і середньої ваги фізичною працею обмежено працездатні. При перекладі працюючих у несприятливих умовах на роботу з пониженням заробітку встановлюється ІІІ група інвалідності. При відсутності протипоказань - оперативне лікування. |
| б) стадія субкомпенсації (трофічні розлади). Виражені варикозні вузли з великою зоною індурації і пігментації нижньої третини гомілки. Набряки рідко проходять після нічного сну. Клапанна недостатність поверхневих, глибоких і комунікаційних вен. Постійні розпираючий біль. На рентгенограмах - оссифицирующие остеопериостити, більше на малогомілкової кістки. Помірний остеопороз кісток без змін з боку кістково-мозкового каналу. Функціональна здатність кінцівки значно порушена; | Для займаються важкою фізичною працею може бути встановлена II група інвалідності. При перекладі працюючих у несприятливих умовах на роботу з пониженням заробітку встановлюється ІІІ група інвалідності. Обмеження по ЛКК від тривалого стояння для займаються легкою фізичною працею. При відсутності протипоказань підлягають оперативному лікуванню. |
| в) стадія декомпенсації (виразки парафасциально-варикозні або параварикозные). На тлі великої індурації і пігментації в нижній третині гомілки одиничні і множинні трофічні виразки. Набряки не проходять після нічного сну. Функціональна недостатність глибоких, поверхневих і комунікаційних вен. Рецидивуючі тромбофлебіти. Міофасцити остеопериостит, муфтообразно охоплює обидві кістки гомілки, остеопороз, вогнищеві структурні просвітлення. Костномозговой канал може бути звужений або розширений за рахунок потоншення кортикального шару. Постійні болі. Функціональна здатність кінцівки різко знижена. | Займаються важкою і середньої ваги фізичною працею непрацездатні. Займаються легкою фізичною працею обмежено працездатні. При відсутності протипоказань підлягають хірургічному лікуванню. Особам розумової праці, які працюють у несприятливих умовах (тривале стояння та ін) при переведенні на роботу з пониженням заробітку встановлюється ІІІ група інвалідності. |
| 4. Посттромбофлебітична венозна недостатність при частковій або повній реканалізації глибоких вен: | |
| а) стадія компенсації (без трофічних розладів, набряково-больова і набряково-варикозна форма). Набряки не завжди проходять після нічного сну. Флебографически визначається часткова або повна реканалізація глибоких вен. Можуть спостерігатися внутрішньошкірні павукоподібні розширення вен (недостатність дрібних артеріо-венозних анастомозів) або незабаром після тромбозу з'являтися окремі варикозні вузли розсипного типу. Проходять болі. Зниження осциляторні індексу на 2 - 3 мм і більше. Функціональна здатність кінцівки помірно порушена; | Експертне рішення про те ж, що і при парафасциальной венозної недостатності. |
| б) стадія субкомпенсації (трофічні розлади). Велика зона пігментації та індурації, однаково охоплює усю нижню, а іноді і середню третину гомілки. Визначається недостатність перфораційних вен. Глибокі вени прохідні, але функція їх не порушена. Набряки рідко проходять після нічного сну. Визначаються обмежені периостальные нашарування, більше на малогомілкової кістки. Функція кінцівки порушена в значній мірі; | Те ж |
| в) стадія декомпенсації (виразки посттромбофлебитические). На тлі великої індурації і пігментації м'яких тканин нижньої і середньої третини гомілки визначаються дерматит, экзематоз, множинні або поодинокі трофічні виразки. Відзначається недостатність поверхневих комунікаційних і глибоких вен при їх прохідності. При окклюзирующих захворюваннях артерій можуть спостерігатися варикозно-атрофічні та варикозно-виразково-атрофічні форми посттромбофлебітичного синдрому. Явища оссифицирующего остеопериостита, муфтообразно охоплює більше малогомілкову кістку, остеопороз кісток, розширення або звуження кістково-мозкового каналу. Функціональна здатність кінцівки різко знижена. | Те ж |
| 5. Тромботична венозна недостатність в стадії оклюзії магістральних вен нижніх кінцівок і таза: | |
| а) стадія компенсації (без трофічних розладів). Постійні набряки в області стегон і гомілок, відчуття розпирання кінцівки при оклюзії клубово-стегнового сегмента. В області стегон відзначаються внутрішньошкірні павукоподібні розширення вен або окремі варикозні вузли в нижній частині живота. Біль під час ходьби і тривалого стояння. На флебограммах відзначається оклюзія, частіше в клубово-стегновому сегменті; | Займаються важкою і середньої ваги фізичною працею обмежено працездатні. Обмеження по ЛКК працюючих у несприятливих умовах (вологість, висока температура). |
| б) стадія субкомпенсації (трофічні розлади). Невеликі варикозні вузли на стегні, нижньої частини живота. Іноді окремі вогнища пігментації в нижній третині гомілки. Постійні набряки стегна і посилюються болі під час ходьби і стояння. Рідко хворі відчувають полегшення болю під час ходьби на невелику відстань, але частіше болі посилюються; | Те ж, що і при стадії компенсації. При перекладі працюючих у несприятливих умовах на нижчеоплачувану роботу встановлюється ІІІ група інвалідності. |
| в) стадія декомпенсації (виразки тромботичні). Постійні набряки і болі тримаються. Рідко спостерігаються трофічні виразки. Великі варикозні вузли нижньої частини живота. Біль викликає різке зниження функції кінцівок. | Те ж, що і при парафасциальной недостатності в стадії декомпенсації. |
| 6. Безварикозные форми трофічних виразок при венозної недостатності на ґрунті атипового будови надлодыжечных перфораційних вен: | |
| а) при первинній функціональної недостатності глибоких вен (стадія декомпенсації) і атиповому будові надлодыжечных вен, які є як би надфасциальным їх продовженням, утворюються варикозні виразки без видимого підшкірного розширення вен гомілки і стегна; | Особи, що займаються важкою і середньої ваги фізичною працею, обмежено працездатні. Обмеження по ЛКК для працюючих у несприятливих умовах (висока вологість, температура, тривале стояння і ходьба). |
| б) при посттромбофлебітичний синдромом і реканалізації глибоких вен гомілки і атипично розташованих надлодыжечных перфорирующих венах виразки розташовані на тлі різко вираженою індурації і пігментації. Визначаються випинання шкіри, що означають проекцію перфорирующих вен в зоні фіброзних тканин. | Те ж саме. При відсутності протипоказань показано оперативне лікування. |
| VI. Лікарсько-трудова експертиза при рідко зустрічаються трофічних виразках. | |
| 1. Хвороба Паркс-Вебера-Рубашова в стадії субкомпенсації (набряки, варикоз, гіперпігментація на багатьох ділянках, істинне збільшення кінцівки в розмірах, в нижній третині гомілки, трофічні розлади) . | Займаються важкою і середньої ваги фізичною працею обмежено працездатні (III група). Зайняті легкою фізичною працею отримують обмеження по ЛКК від тривалого стояння і ходьби. Підлягають хірургічному лікуванню. |
| 2. Хвороба Паркс-Вебера - Рубашова у стадії декомпенсації (трофічні виразки). | Непрацездатні. Підлягають хірургічному лікуванню. |
| 3. Трофічні виразки Марторелля у хворих, які страждають гіпертонічною хворобою (частіше II-III стадій). | Експертне рішення виноситься за основним захворюванням. Підлягають оперативному лікуванню (шкірна пластика). |
