Захворювання органу слуху при повітряній контузії відрізняються своєю динамічністю та мінливістю. Це стосується не тільки стану слухової та вестибулярної функції, але і тих процесів, які обумовлюють їх зміни.
Безпосередньо після повітряній контузії в клінічній картині, як вже зазначено, переважають явища з боку центральної нервової системи та психіки, на ґрунті яких розвивається синдром, складовим елементом якого є виражена або різка загальна загальмованість. Ураження функції органу слуху в найближчий період після контузії обумовлюється, крім місцевих змін у вухо, змінами в центральній нервовій системі і психіці контуженого. В подальшому місцеві зміни у вусі можуть частково або повністю зникнути; поразка ж слухової функції може підтримуватися порушенням психіки. Спостерігається і зворотне співвідношення: порушення слухової функції цілком пов'язана з органічним ураженням внутрішнього вуха, а раптово виникла глухота ускладнюється рядом психічних нашарувань, які в перший час навіть можуть превалювати в загальній клінічній картині; у подальшому психічні нашарування зникають, і на перший план виступає стійка глухота.
Всі ці порушення можуть співіснувати протягом більш або менш тривалого терміну, обтяжуючи перебіг і симптоматологію поразки. Так, порушення тонусу вегетативної нервової системи часто ускладнює перебіг вушного страждання і сприяє появі ряду суб'єктивних розладів (шум у вухах, запаморочення і т. д.).
Протягом контузионного захворювання можна схематично окреслити три стадії: 1) стадію дифузного ураження, коли превалюють симптоми з боку центральної нервової системи та психіки; 2) стадію, коли симптоми ураження центральної нервової системи, психіки і слухової функції співіснують, але в загальній клінічній картині починає проявлятися провідна роль ураження тієї чи іншої системи; 3) стадію диференціювання, коли в клінічній картині переважають симптоми з боку органу слуху або вони представляють майже єдиний наслідок контузії.
Симптоми з боку вуха в ранній стадії після контузії часто є частковим проявом загального та багатогранного ураження центральної нервової системи та психіки. Разом з тим звертає увагу висока ранимість вуха при повітряній контузії, яка пов'язана як з механізмом впливу вибуху, так і з анатомічною будовою слухового апарату.
Акустична хвиля і коливання атмосферного тиску представляють для звукопровідного та звукосприймаючого апаратів адекватне подразнення. Часто ураження слухового органу пов'язана також з його високою чутливістю до шкідливих впливів і з обмеженою регенеративної здатністю периферичного нейроэпителия. Останньою обставиною пояснюється наявність у значної частини хворих залишкових явищ після контузії тільки з боку слухової функції. Гостре контузионное ураження вуха своєрідно і майже не має аналогії в клініці захворювань мирного часу. Його відрізняють наступні характерні особливості:
1) дифузний характер уражень, часто захоплюючий весь слуховий аналізатор від периферії до кори мозку;
2) різноманіття патогенезу - розлад кровопостачання, розриви судин, крововиливи, зміщення елементів внутрішнього вуха, дегенерація специфічної нервової тканини, вегетативні порушення, ушкодження ядер й порушення діяльності кори мозку, глибокі зміни в звукопроводящем апараті; 3) висока лабільність його перебігу.
Це своєрідність особливо яскраво виражено в ранніх стадіях захворювання, але воно виявляється і в пізні терміни. Діагноз кохлеарного невриту не завжди повно і точно визначає сутність захворювання. Важливо виявити участь в процесі різних відділів органа слуху. Особливу увагу повинно бути приділено середнього вуха. Відсутність отоскопических змін не є абсолютною ознакою нормального стану звукопровідного апарату. Потрібно мати на увазі можливість контузіонних змін слизової оболонки барабанної порожнини, її судинної системи, а також в слухових кісточках і в рідинній системі внутрішнього вуха. Про це можна судити з аудіо-грамі повітряної і кісткової провідності. Про участь слухових шляхів і центру можна судити на підставі загального неврологічного та психічного статусу, а також наявності вираженої дисоціації між сприйняттям чистих тонів і розбірливість мови.
П. С. Кубланова (1954), яка вивчала динаміку слуху у контуженых, виявила, що процес поліпшення слуху протікає нерівномірно на тони і мова. На деяких етапах постконтузионной приглухуватості відзначається значна дисоціація між мовним і тональним слухом. Крайня ступінь її іноді буває в ранній стадії після контузії, коли хворий сприймає тони, а мова зовсім не розбирає. При цьому зазвичай були симптоми з боку центральної нервової системи і коркового явища гальмування, а іноді органічне ураження мозку. У міру поліпшення загального неврологічного статусу дисоціація поступово згладжувалася, а потім співвідношення між мовним і тональним слухом ставали звичайними. Це відзначалося як при відновленні слуху до норми, так і при стійкому та значному його зниженні. Таким чином, дисоціація між тональним і мовним слухом характерна для гострої і підгострої стадії, коли виражене гальмування кори головного мозку. При стійкій ж формою глухоти, в основі якої завжди лежить дегенеративна атрофія в межах першого нейрона, середнього і внутрішнього вуха, ми не знаходили дисоціації між сприйняттям чистих тонів і мови.
Так, за даними Seiffert (1953), який вивчав віддалені наслідки контузії, зниження слуху у всіх хворих, за винятком випадків ушкодження середнього вуха, є наслідком ураження слухового нерва. Ознак центральної приглухуватості він не виявив, незважаючи на центральні вестибулярні симптоми. Феномен рекрютмента позитивний.
