Перебіг ревматизму у дітей

Перебіг ревматизму у дітей може бути гострим, затяжним, безперервно рецидивуючим, підгострим і латентним. При гострому перебігу в тій чи іншій мірі виражений ексудативно-інфільтративний компонент ревматизму. Як правило, клінічно чітко виступає активність процесу. Різкі зрушення спостерігаються в аналізах крові: прискорення ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, диспротеїнемія, підвищення показників дифениламиновой і сиаловой проб, підвищення титру антістрептолізіна-О, антигиалуронидазы і т. д. протягом гострого нападу ревматизму (атаки) розрізняють гострий період (2 міс. від початку нападу) і період стихання - наступні 2-4 міс. У деяких хворих напад затягується, і тоді говорять про затяжному перебігу. Нову атаку ревматизму можна діагностувати в разі, коли від моменту стихання попередньої пройшло не менше 6 міс. Якщо загострення слідують одне за іншим без такого проміжку, протягом розцінюється як безперервно рецидивуючий.
При латентному перебігу превалює гранулематозний процес. Такий варіант хвороби зазвичай нічим себе не проявляє клінічно і діагностується лише ретроспективно при вже сформованому пороці клапанів. В результаті латентного перебігу може сформуватися мітральна недостатність, а також мітральний стеноз. Причому переважаючий мітральний стеноз, що вимагає оперативного лікування (1-я і 2-я групи пороків, по Б. В. Петровським), у дитячому віці частіше є наслідком латентного або підгострого ревматизму і рідше формується при гострих нападах (О. Р. Соломатіна).
Підгострий (млявий) протягом ревматизму характеризується проявом інтоксикації - слабкість, стомлюваність, артральгии, субфебрильна температура, неприємні відчуття в області серця. Подібні симптоми бувають також при тонзіллогенной, туберкульозної та інших інтоксикаціях. Головною відмінністю підгостро поточного ревматизму від інфекцій і інтоксикацій іншої етіології є характер і динаміка серцевих змін. При інфекціях та інтоксикаціях ці зміни функціональні і складаються в приглушении тонів серця, іноді появу третього тону; систолічний шум м'який, короткий, не проводиться по області серця, дещо відсторонено від першого тону. При динамічному спостереженні серцеві зміни зазвичай не зростають, а навпаки, після санації вогнища інфекції поступово зменшуються. У випадках підгострого ревматизму зміни з боку серця частіше збільшуються. Шум поступово набуває рис органічного - стає більш чітким, тривалим, часто дме характеру. На відміну від функціональних, шум пов'язаний з серцевими тонами (рис. 15). Межі серця при підгострому перебігу довгостроково залишаються нормальними. ЕКГ може довго не виявляти характерних змін. Часто диференціальний діагноз між підгостро поточним ревматизм і функціональними змінами серцево-судинної системи можливий лише при тривалому спостереженні.
Для достовірного діагнозу ревматизму необхідна наявність у хворого одного або декількох основних клінічних ознак - типовий кардит, поліартрит, хорея, ревматичні вузлики, анулярна висип [Джонс (D. Jones), А. А. Кисіль]. Додаткові ознаки ревматизму (симптоми інтоксикації, лабораторні та рентгенологічні дослідження, дані електро-, фонокардиографии) лише підтверджують діагноз уточнюють ступінь активності процесу.