Терапія (клініка внутрішніх хвороб). В області терапії медики стали приділяти велику увагу розробці методу ранньої функціональної діагностики захворювань та аналізу закономірностей патогенезу. Розпочате ще С. П. Боткіним функціональний напрям клініки внутрішніх хвороб знайшло прихильників і за кордоном. Найбільшим представником його в Німеччині був Ф. Краус (1858-1936), який розвинув вчення про вегетативної системи з урахуванням важливої ролі електролітів, колоїдів і гормонів у патогенезі захворювань. При цьому Ф. Краус недооцінював роль вищих відділів ЦНС. Видатним представником функціонального напрямку в терапії Р. був Бергманн (1878-1955) - автор широко відомої книги «Функціональна патологія» (1932) і праць про виразковій хворобі, захворюваннях печінки, жовчних шляхів, шлунка, про вегетативної нервової системи і т. д. Р. Бергманн розробляв питання про взаємини психічного і соматичного у клініці внутрішніх хвороб. Видатні вітчизняні клініцисти у своєму розумінні закономірностей патогенезу різних захворювань виходили з ідеї про цілісність організму, його єдність з навколишнім середовищем; вони широко використовували ідеї нервизма і вчення В. П. Павлова про вищої нервової діяльності.
Після Великої Жовтневої соціалістичної революції в СРСР отримало розвиток лікувально-профілактичний напрямок, яке в тісному зв'язку з фізіологічним зумовило характерні риси клініки внутрішніх хвороб (див. Профілактика).
Під впливом досліджень В. П. Павлова і його школи з фізіології травлення значних успіхів досягла клініка захворювань шлунково-кишкового тракту і нирок. Н. Д. Сгражеско (1876-1952) побудував теорію неврогенного походження захворювань черевної порожнини. М. П. Кончаловський (1875-1942) першим виступив з положенням, що виразка шлунка і дванадцятипалої кишки є загальне захворювання організму. М. В. Черноруцкий (1884-1957) обґрунтував участь процесів, що відбуваються у великих півкулях головного мозку, в генезі виразкової хвороби. С. С. Зимницкий (1873-1927) висунув оригінальне уявлення про типи шлункової секреції і запропонував методику випробування функції нирок («проба Зимницьким»), Новий метод визначення секреції шлунка був запропонований в 1922 р. Н. В. Лепорским (1877-1952), розробив методи ранньої діагностики хвороб підшлункової залози. Ефективна дієта при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки запропонована в 1910 р. А. В. Яроцким (1866-1944). Радянськими терапевтами вивчено клінічний перебіг гострих і хронічних колітів (Ст. Н. Виноградов), гострих гепатитів, зокрема епідемічного гепатиту (хвороби Боткіна) та його ускладнень (Е. М. Тареєв, М. П. Кончаловський, А. Л. Різників), хвороб нирок (М. С. Вовси, М. В. Черноруцкий, Е. М. Тареєв та ін). Колективними зусиллями численних вчених (М. П. Кончаловський, Н. Д. Стражеско, В. Т. Талалаєв, М. В. Черноруцкий, Н. В. Лепорський, А. В. Нестеров та ін) було розкрито і обґрунтовано інфекційно-алергічна сутність ревматизму.
У 20 столітті оформилася в самостійну галузь медицини кардіологія. Найбільший вплив на розвиток кардіології зробило клініко-експериментальне напрямок досліджень, видним представником
якого в Росії був А. Б. Фохт (1848 - 1930). Він і його співробітники розробили експериментальні моделі захворювань серця, проблему пристосувальних і компенсаторних механізмів у патогенезі захворювань серця, вивчили роль интероцептивных імпульсів в походженні порушень кровообігу.
Д. Д. Плетньов досліджував порушення ритму серцевої діяльності, опублікував цінні праці про серцево-судинної недостатності, серцевих неврозах, грудній жабі, інфаркті міокарда, аневризмах серця, сифіліс серцево-судинної системи та ін., розробив оригінальні методи функціональної діагностики і лікування захворювань серця і судин. М. В. Яновський створив вчення про периферичному артеріальному серце, показав, що не можна аналізувати серцеві захворювання без урахування периферичної судинної системи. Н. Д. Стражеско і Р. Ф. Ланг (1875-1948) внесли значний внесок у вивчення недостатності кровообігу і розробили класифікацію хвороб системи кровообігу. В. П. Образцов (1849-1920) та Н. Д. Стражеско в 1909 р. вперше описали клініку гострого інфаркту міокарда (див.). В подальшому успіхи електрокардіографії значно полегшили діагноз інфаркту міокарда.
За кордоном Д. Маккензі (1853-1925, Англія) в 1908 р. видав класична праця про хворобах серця. А. Вакез (1860-1936, Франція) досліджував аритмії серця, розробив методи лікування і профілактики серцевих захворювань. Д. Даниелополу (1884-1955, Румунія) вивчив проблему интероцепции і роль кори головного мозку в регуляції функцій серцево-судинної системи, відкрив ряд рефлексів, що застосовуються для визначення тонусу вегетативної нервової системи, створив концепцію про неспецифічної фармакодинамике і в 1909 р. ввів загальноприйняту нині методику лікування недостатності серця дробовими дозами строфантину. П. Д. Уайт (США) вніс великий внесок у діагностику і лікування клапанних вад серця, розробку функціональних ознак порушень серцевої діяльності.
Досягнуті значні успіхи в розробці проблем гіпертонії, атеросклерозу та інших найважливіших проявів серцево-судинної патології. Гіпертонія стала предметом ґрунтовного вивчення після того, як С. Ріва-Роччі (1896, Італія) та Н. С. Коротков (1905) ввели в клініку інструментальні методи вимірювання кров'яного тиску. На початку століття панувало сформульоване Л. Траубе (Німеччина) уявлення про виняткову роль нирок в патогенезі гіпертонії. У класифікаціях 20-х років поряд з нефрогенної гіпертонією виділяється есенціальна гіпертонія з нез'ясованим патогенезом. У 1924 р. Р. Герінг (Німеччина) і співр. вперше отримали у собак і кролів рефлексогенну експериментальну гіпертонію. Рефлексогенну гіпертонію вивчали П. К. Анохін, Н. Н. Горєв та ін. У 1934 р. Р. Гольдблатт з співр. (США) викликав ишемизацию клубочкового апарату нирки. Дані, отримані Гольдблаттом, Л. Н. Карликом, І. В. Бурачевским, Н. Н. Горевым та ін., висвітлили патогенез нефрогенної гіпертонії людини з точки зору нирково-ішемічної теорії.
Вчення В. П. Павлова про неврозах послужило початком нового етапу у вивченні гіпертонії. А. О. Долин (1939), Н. А. Рожанський (1944), Ф. А. Андрєєв (1945), Р. Ф. Ланг (1948), а потім А. Л. Різників та інші створили теорію, згідно з якою в основі гіпертонії лежить невроз вазомоторних центрів, що виникає при довгостроково пригнічуваних негативних емоціях. Представниками школи Н. Е. Введенського - А. А. Ухтомського було показано, що при гіпертонічній хворобі утворюється патологічна домінанта в пресорних центрах. В. о. Парин висунув гіпотезу, згідно з якою неврогенный механізм гіпертонії є пусковим моментом у складній системою гуморальних, ендокринних, конституціональних і інших факторів, що впливають на кров'яний тиск (1960). Його патогенетична гіпотеза узагальнює новітні досягнення радянських і зарубіжних учених (див. Гіпертонічна хвороба).
Важливою проблемою судинної патології є атеросклероз (див.). У 1904 р. німецький патолог Ф. Маршан запропонував для позначення сполучення склерозу внутрішньої оболонки артерій і накопичення в ній жирових речовин замість невизначеного сумарного поняття «артеріосклероз» термін «атеросклероз». С. С. Халатів у 1912 р. довів патогенетичну роль місцевих холестеринових відкладень сполук у походженні атеросклерозу і висунув уявлення про «холестериновому діатезі». Отримана ним експериментальна модель атеросклерозу на кролях лягла в основу численних наукових робіт школи Н. Н. Анічкова та ін. Дослідження з етіології і патогенезу атеросклерозу дозволили в останні роки клініцистам намітити шляхи профілактики та лікування цього захворювання.
