Показником прижиттєвого дії також може бути виявлення карбоксигемоглобіну, що утворюється при вдиханні диму, що містить окис вуглецю. Оскільки окис вуглецю досить легко проникає через шкіру трупа, утворюючи карбоксигемоглобін, необхідно проводити його кількісне визначення. При вдиханні диму під час пожежі кількість утворення карбоксигемоглобіну досягає 60 %, а при посмертному проникнення окису вуглецю в судини шкіри не перевищує 20%. Для визначення карбоксигемоглобіну необхідно брати кров з порожнини серця в невелику скляну посуд, заповнивши її доверху і ретельно закупоривши.
З метою доказів прижизненности опіків велике значення має гістологічне дослідження як обпалених, так і невипалені тканин і органів. При дослідженні шкіри і м'язів в області прижиттєвих опіків відзначаються артеріальна і капілярна гіперемія, явища стазу, набряк, крововиливи, обривки еластичних волокон в області крововиливів, клітинна інфільтрація, витягування ядер і клітин мальпигиева шару епідермісу, дистрофічні і некротичні зміни в епідермісі і дермі, емульгування жиру підшкірної клітковини. Однак ці ознаки можуть бути виявлені і при обгоранні трупа в найближчі строки після настання смерті в зв'язку з явищами переживання шкіри і м'язів.
Ознаками прижиттєвого походження опіків, виявлених на трупі, є артеріальні тромби в судинах пошкоджених областей, крайове розташування та міграція лейкоцитів. Опікова травма викликає значні зміни згортання крові, що характеризується первинної гіперкоагуляції. Остання проводить до диссеминированному внутрішньосудинному згортанню, утворення мікротромбів. Найбільш виражені ці явища в паранекротической зоні опікової рани. На прижиттєвість опіків вказують виражені реактивно-дистрофічні і некротичні зміни елементів периферичної нервової системи в шкірі і м'язах.
У рідинах прижиттєвих опікових міхурів виявляється значний вміст загального білка, вдвічі перевищує його кількість в міхурах, що виникли в результаті посмертного обгорання шкіри. Наявність лейкоцитів, фібрину також вказує на прижиттєвість освіти опікових міхурів.
Важливим показником прижиттєвого походження термічних опіків є жирова емболія судин легенів. Ознакою прижиттєвого впливу полум'я є виявлення дрібних частинок вугілля в кровоносних судинах внутрішніх органів, в купферовских клітинах (зірчасті ретикулоэндотелиоциты) печінки і цитоплазмі лейкоцитів (за умови відсутності обвуглювання внутрішніх органів).
У живих, які опинилися під впливом полум'я, до розладів кровообігу дуже рано приєднуються дистрофічні зміни в міокарді, нирках, печінці. Морфологічні зрушення виразно проявляються вже в перші 2 год після опікової травми. Діагностичне значення має виявлення гострого пігментного нефрозу при відсутності інших причин, що можуть його викликати, - синдрому тривалого роздавлювання, отруєння та ін Практичне значення має і відсутність змін у зазначених органах, що може свідчити про посмертне походження опіків.
Іноді при дослідженні обгорілих трупів виявляють посмертні епідуральні крововиливи, які помилково можуть бути прийняті за прижиттєві. Вони утворюються внаслідок зморщування і відшарування твердої мозкової оболонки від внутрішньої поверхні черепа. Такі крововиливи зазвичай мають серповидну форму, тоді як прижиттєві крововиливи розташовуються веретенообразно. При посмертних епідуральних крововиливах між пакунками і зовнішньою поверхнею твердої мозкової оболонки є заповнене рідкою кров'ю простір, тоді як при травматичних прижиттєвих гематомах тверда мозкова оболонка щільно прилягає до згортку.
