Принципи обстеження і лікування хворих з ДКМК при гіпер - і гіпоестрогенії викладені вище, при описі тактики ведення хворих з ДКМК. Практично профілактичні курси фізіотерапії і гормонального лікування, наступні за гемостатичними заходами, визначають тактику лікаря поза кровотеч. Основними умовами успішного лікування є систематичне спостереження за хворою і відповідна коррелирующая терапія.
Таким чином, клінічний перебіг, діагностика і терапія тісно взаємопов'язані на всьому протязі лікування хворих з ДКМК. Своєчасне і ефективне лікування є також заходом профілактики багатьох патологічних станів, виникнення яких може бути обумовлено ДКМК. Маткові кровотечі можуть бути «пусковим» механізмом у розвитку патології нейроендокринної, серцево-судинної і центральної нервової системи. У свою чергу ці порушення можуть викликати рецидиви маткових кровотеч у зв'язку з вторинними гіпоталамічними порушеннями. Розірвати це порочне коло може лише етіологічно і патогенетично обґрунтоване диференційоване лікування, спрямоване на відновлення функції репродуктивної системи або адекватну корекцію відповідно з віком хворої.
Приблизно у 30 % хворих з ДКМК на тлі цієї патології виникають більш або менш виражені обмінні, ендокринні і трофічні порушення. Проявляються вони поступово, найбільш часто у хворих з несприятливим преморбідні фоном, а також не отримали вчасно патогенетично обгрунтоване лікування.
Умовно можна класифікувати цю патологію як вторинний нейроэндокринный гіпоталамічний синдром, що виник на тлі рецидивуючих маткових кровотеч. У зв'язку з цим у хворих з вираженими нейроендокринними порушеннями необхідно
провести обстеження з метою встановлення причин виникнення цього синдрому.
Захворювання починається з виникнення ациклічних ановуляторних маткових кровотеч. Через 1-2 роки з'являються різні патологічні симптоми, найбільш частими з яких є надмірне збільшення маси тіла, затримка рідини, набряки, головний біль, порушення ритму сну, нестійкий артеріальний тиск, іноді кризові стани, що супроводжуються ознобом, поліурією, почуттям страху смерті, болями в серці, запор, рідко проносом.
При загальному огляді відзначають регіонарний відкладення жиру, переважно на животі, спині, стегнах, бради - або тахікардію, приглушені тони серця, іноді, при значному збільшенні маси тіла, - білі стрії.
При гінекологічному дослідженні частіше виявляють, що матка округлої форми, дещо збільшена або в межах норми. Приблизно у кожної четвертої-п'ятої жінки пальпуються збільшені яєчники, іноді відзначається збільшення одного яєчника.
Як вже зазначалося, провідним патологічним симптомом у цієї групи хворих є маткові кровотечі. У зв'язку з цим для уточнення діагнозу необхідно насамперед провести обстеження з метою уточнення причин їх виникнення. Обстеження проводять за такою ж системою, як при ДКМК. Одночасно необхідно провести обстеження для уточнення стану центральної нервової системи: электроэнцефалографию, рєоенцефалографію, оглядовий знімок черепа і турецького сідла, дослідження колірних полів зору, при наявності показань - консультація невропатолога. Нерідко у цих хворих виявляються клінічні ознаки порушення функцій ендокринних залоз.
Лікування хворих з ДКМК і вторинним гіпоталамічним синдромом повинно бути комплексним і обов'язково патогенетично спрямованим на припинення маткових кровотеч і нормалізацію порушених функцій центральної нервової системи і її гіпоталамічного відділу.
Обстеження і лікування при маткових кровотечах проводять так само, як при типовій формі ДКМК. Крім того, в комплекс лікування необхідно включити засоби для нормалізації функції нейроендокринної гіпоталамічного відділу мозку.
Одним з основних умов комплексної терапії при даній патології є лікування, спрямоване на відновлення функції нервової системи та обміну речовин. Оскільки життєдіяльність організму визначається головним чином обміном речовин, важливо проводити лікування, що сприяє відновленню всіх функцій, що визначають нормальний гомеостаз.
Ожиріння є однією з найбільш важких форм порушення обміну речовин, особливо при швидкому і значному збільшенні маси тіла, тому нормалізація функції кишківника та раціональне харчування хворих мають важливе значення в комплексному лікуванні. Якщо переважають ендокринні порушення, то лікування повинно бути спрямоване на відновлення діяльності тієї залози, порушення функції якої найбільш виражені.
