Трахома (trachoma) - хронічне інфекційне захворювання кон'юнктиви, що супроводжується інфільтрацією її і глибокими фолікулами, які в процесі розвитку заміщуються рубцевою тканиною.
Етіологія, клініка і діагностика трахоми
Трахома відома людству багато століть. Встановлено, що викликає трахому вірус з групи пситтакоза. Зараження трахоми відбувається при попаданні гною з хворого очі на здоровий. Передачі збудника багато в чому сприяють погані санітарно-гігієнічні умови життя населення (загальні рушники, постіль і т. д.). Велику роль у передачі трахоми відіграють мухи.
Інкубаційний період трахоми триває 7-14 днів. Іноді трахома починається гостро. Вже в початковому періоді захворювання в процес часто втягується рогівка. Звичайно ж трахома починається непомітно, тому ні хворий, ні оточуючі часто не знають про захворювання і не приймають ніяких заходів профілактики і лікування. Для практичних цілей трахому по її течії поділяють на чотири стадії (рис. 79).
Рис. 79. Стадії трахоми. 1 - перша стадія; 2 - друга стадія; 3 - третя стадія; 4 - четверта стадія.
I стадія - початкова трахома - характеризується інфільтрацією слизової оболонки, її гіперемією і глибокими фолікулами. Як правило, трахома починається на нижній перехідній складці, потім в процес втягується верхня перехідна складка, де і утворюється основне депо трахоми. У кон'юнктиві склепінь, слізного м'ясця великі фолікули, що нагадують жаб'ячу ікру, в кон'юнктиві хряща вони більш плоскі. Іноді фолікулів так багато, що вони, зливаючись, утворюють майже однорідну драглисту масу. Ця форма трахоми називається в'язкою. Протилежністю їй є сосочковая (папілярна) форма, при якій фолікулів надзвичайно мало, а сосочки кон'юнктиви сильно гіпертрофовані.
II стадія трахоми характеризується інфільтрацією слизової оболонки, глибокими фолікулами, але частина їх вже розпалася або розсмокталася, і на їх місці видно рубчики. Рубці - це початок регресивного періоду.
Процес заміщення фолікулів і глибокої інфільтрації рубцевою тканиною прогресує і трахома вступає в III стадію.
Таким чином, між II і III стадією трахоми принципової різниці немає. Але якщо в II стадії трахоми виражена інфільтрація кон'юнктиви і більше фолікулів, то в III стадії більше рубців, а инфильтрадиции і фолікулів менше.
IV стадія - це практично лікована трахома. Глибока інфільтрація слизової оболонки і фолікули заместились рубцевою тканиною, яка в залежності від тяжкості процесу, ефективності лікування іноді у вигляді потужних рубців пронизує всю кон'юнктиву століття і склепінь, іноді це окремі ніжні рубчики. Діагноз трахоми IV стадії поставити іноді буває важко. Здається, що вже немає ні фолікулів, ні інфільтрації, а при біопсії в глибині тканини знаходять зміни, характерні для незакінченої трахоми. Тому особи з діагнозом трахоми IV стадії протягом 2-3 років перебувають під наглядом окуліста і піддаються огляду 1-2 рази в рік. Протягом трахоми тривалий, іноді вона продовжується все життя хворого. Так само тривало протікають і окремі його стадії. Поряд з дуже важким її перебігом зустрічаються легкі, стерті форми, які навіть закінчуються самовилікування.
Ускладнення і наслідки трахоми. Багато суперечок викликає паннус - поверхневе судинне запалення рогівки. Останнім часом вважають, що паннус є раннім проявом трахоми ... і майже постійним її супутником (Ст. Ст. Чирковский), хоча і тепер багато окулісти відносять паннус до ускладнень трахоматозного процесу. Іноді спостерігається справжня трахома рогівки з фолікулами в ній, частіше розвивається паннус. Паннус може виникнути двома шляхами: в результаті безпосереднього переходу з верхнього склепіння кон'юнктиви через кон'юнктиву ока на рогівку або шляхом дотику слизової оболонки верхнього століття з верхнім краєм рогівки (нагадаємо, що навіть при спокійному погляді вперед верхня повіка закриває верхню 1/3 рогівки). Верхню повіку, внутрішня поверхня якого внаслідок трахоми стала шорсткою, під час руху очі дратує цю частину рогівки і втирає в неї збудника трахоми. Трахоматозный паннус на відміну від інших видів паннуса завжди розвивається зверху. Це один з його диференційних ознак.
Розвиток трахоматозного паннуса відбувається так. В рогівці спочатку по лимбу утворюються точкові інфільтрати, до яких з кон'юнктиви склери підходять деревовидно-розгалужені судини. Хід цих судин з кон'юнктиви ока через лімб можна простежити. Розташовані вони в поверхневих шарах рогівки, тому паннусом і називається поверхневе, судинне, розлите запалення рогівки. Суб'єктивно висипання інфільтратів викликає почуття світлобоязні, печіння в очах, біль. Поки паннус не дійшов до області зіниці, він може не відбиватися на зорі, але надалі воно погіршується. Паннус буває дуже тонкий, видний тільки при спеціальних методах дослідження, судинний і потужний, схожий на шматок м'яса (рис. 80). Помутніння рогівки в місці колишнього паннуса залишається назавжди.
Виразка утворюється з окремих дрібних інфільтратів рогівки, тече мляво, розташовується або в краю паннуса, або ближче до центру рогівки. Трахоматозная виразка - завжди важке ускладнення, що іноді приводить до загибелі очі. Після виразки, як правило, залишається більмо.
Рис. 80. Трахоматозный паннус.
До наслідків трахоми можна віднести трахоматозный птоз - опущення верхньої повіки. Викликається він тим, що саме віко при трахомі стає важче (інфільтрація, фолікули). Крім того, в процес втягується м'яз, що піднімає верхню повіку. Трахоматозный процес може поширюватися і на слізний мішок, що викликає її запалення.
До наслідків трахоми відносять також заворот і виворіт повік. Це свідчить про те, що трахома вражає також хрящ століття. Рубцева тканина, що заміщає інфільтрацію, фолікули завжди менше за обсягом того, що вона заміщує. Хрящ корытообразно викривляється (виходить заворот). Рубцевий процес захоплює край століття - і в окремих місцях виникає неправильний ріст вій, розвивається трихіаз. В результаті при рубцюванні можуть розвинутися спайки між кон'юнктивою повік і ока - симблефарон. Рубчики здавлюють вивідні протоки залоз, зволожуючих очей, залози гинуть, розвивається висихання очного яблука - ксероз.
Діагностувати трахому, не завжди легко, особливо початкову стадію. Провідне значення має, звичайно, клінічна картина. У скрутних випадках сумніву може дозволити дослідження мазка з кон'юнктиви на наявність особливих тілець Провачека - Хальберштедтера. Найчастіше доводиться диференціювати трахому і фолікулярний кон'юнктивіт.
| Фолікулярний кон'юнктивіт | Трахома |
| Переважна локалізація в нижніх перехідні складках. Верхні складки вражені слабо | В основному уражається кон'юнктива верхніх перехідних складок і хряща верхньої повіки |
| Незначні інфільтрації і потовщення кон'юнктиви | Значні потовщення та інфільтрація кон'юнктиви |
| Фолікули зазвичай розташовуються вздовж складок склепінь. Фолікули великі, соковиті, рожевого кольору, поверхневі, а тому видаються над поверхнею кон'юнктиви | Хоча є і поверхневі фолікули, але в основному вони сидять глибоко, сірувато-жовтого кольору, розташовуються нерівномірно |
| Рогівка не втягується у процес | Рогівка і лімб рано втягуються в процес розвивається паннус або кератит |
| Процес закінчується відновленням до норми | Процес закінчується утворенням рубцевої тканини |
У початкових стадіях трахоми, коли важко поставити діагноз, її лікують як звичайний кон'юнктивіт. Через кілька днів, коли наслоившаяся інфекція пройде, провести диференціальну діагностику неважко.
У рубцевому періоді трахому доводиться диференціювати з рубцями, що залишаються після опіків, дифтерії. Допомагає анамнез. Крім того, рубців після опіків більше в нижній половині кон'юнктивальної порожнини, а при трахомі - у верхній. Після дифтерії залишаються грубі рубці на кон'юнктиві повік, а склепіння вільні від них, процес зазвичай односторонній. При трахомі IV стадії рубці є і у зводах, процес двосторонній.
