Тактика лікаря по наданню невідкладної допомоги при травмах носа визначається станом потерпілого, особливостями ураження носа і строком, який пройшов від моменту травми. Травматичні ушкодження носа зазвичай обумовлені падінням, отриманими ударами у зв'язку з впливом вогнепальної або холодної зброї. Спостерігається пошкодження носа після укусів. Найчастіше зустрічаються садна, забиття носа з явищами струсу головного мозку та без такого, закриті і відкриті переломи кісток носа зі зміщенням і без зміщення кісткових уламків. Спостерігаються також значні поранення носа з пошкодженням суміжних областей - придаткових пазух носа, очниці, жувального апарату і ін, а також частковий або повний відрив носа.
Травматичне ураження носа і придаткових пазух розпізнається на підставі анамнезу, клінічних проявів і даних рентгенівського дослідження.
Невідкладна допомога. При травмах носа з пошкодженням цілості тканин хворому, обов'язково вводять протиправцеву сироватку по Безредке. У всіх випадках (за винятком невеликих поверхневих садна шкіри в області носа) хворому призначаються антибіотики як профілактичний і лікувальний захід проти інфекції.
При наданні допомоги таким хворим лікар повинен переслідувати мету: 1) зупинки носової кровотечі, 2) збереження нормального просвіту носової порожнини. Всі життєздатні обривки тканин при цьому повинні бути збережені. Зупинка носової кровотечі досягається тампонадою носа після видалення згустків крові з його порожнини. Тампонада забезпечує і збереження просвіту порожнини носа. Видалення тампонів з носа проводиться через 1-2 доби при одночасному змочуванні їх 3% розчином перекису водню. Якщо кровотеча не припиняється, можна вдатися до внутрішньовенного введення розчину хлористого кальцію, плазми крові, переливання крові. Якщо кровотеча при цьому теж не припиняється, то припадають вдаватися до перев'язку зовнішньої сонної артерії. На область ніздрів накладається пращевидная пов'язка. Садна, забиття носа без явищ струсів мозку після необхідної допомоги хворому на місці підлягають лікуванню в амбулаторно-поліклінічному закладі у лікаря-отоларинголога або хірурга. При явищах струсу мозку хворі з такою травмою повинні бути госпіталізовані в ЛОР - або неврологічне відділення. Садна в області зовнішнього носа зазвичай бувають поверхневими і гояться швидко завдяки щедрому кровопостачання даної області. У подібних випадках досить тушування йодною настойкою уражених ділянок.
При ударах носа відзначаються болючість, припухлість і крововилив, часто поширюються на область внутрішнього кута ока і нижню повіку. В перші години після забиття носа і при закритих переломах носових кісток і хрящів без зміщення відламків застосовують примочки з холодної води на уражену область. При наявності зміщення кісткових відламків показана їх репозиція.
Хворі з відкритими переломами кісток носа зі зміщенням і без зміщення кісткових уламків незалежно від того, є чи явища струсу мозку або такі відсутні, підлягають лікуванню в ЛОР відділенні. При відкритих переломах кісток носа і хрящів показана обробка рани з попередньою репозицією відламків.
Перед вправлянням уламків хворому слід ввести промедол, а в порожнину носа влити декілька крапель 2-3% розчину дикаїну з адреналіном. Якщо потрібно, додатково вводиться в м'які тканини 1% розчин новокаїну з адреналіном. У дітей іноді доводиться вдаватися до короткочасного масочному наркозу. При зміщенні кісток носа в бік буває достатнім для вправляння пальцевого тиску, при цьому краще, якщо робиться невелика гиперкоррекция в протилежну сторону. При вдавлении відламків кісток носа також потрібно репозиція. Для цього можна користуватися зондом Кохера або распатор Андогского, на кінець якого попередньо надівається невеликий відрізок гумової трубочки. Даний інструмент вводять у відповідну порожнину носа і рухом кпереди і догори піднімають його спинку, а рухом пальців зміщують її в ту чи іншу сторону.
При зміщенні носової перегородки репозиція проводиться тими ж інструментами. Правильність репозиції контролюється пальпацією і рентгенографією. Утримання вправлений відламків кісток носа краще всього досягається тампонами, просоченими стерильним вазеліновим маслом, причому найбільш щільна тампонада при цьому повинна бути зроблена на протилежній перелому кісток стороні. Для кращої фіксації відламків ще накладають на бічну поверхню носа з обох сторін марлеві валики, які зміцнюються на хворому стрічками з липкого пластиру або марлевими тасьмами. Ми в своїй практиці для цього нерідко користуємося гіпсовими пов'язками з підведенням під них шматочків марлі або вати. Утримання таких пов'язок на обличчі хворого здійснюється тими ж способами. Як фіксуючої пов'язки деякі автори (Я. К. Готліб, 1970) користуються колоїдної марлевою пов'язкою типу «метелик», запропонованої Р. В. Паховичем. При повних або часткових відривах носа можна спробувати пришити орган, але ця операція повинна бути проведена в перші години після травми. Перед операцією відірваний орган миється в теплій кип'яченій воді, а потім поміщається в теплий фізіологічний розчин (37°). Після відповідної обробки рани його пришивають тонким шовком, кінським волосом або кетгутом. Обов'язково при цьому місцеве застосування у вигляді присипки сульфаниламидопрепаратов і антибіотиків. Зняття швів на 7-8-й день після операції.
Зовнішні ушкодження носа (удар, падіння й ін) часто ведуть до утворення гематоми, носової перегородки, яка нерідко переходить в абсцес. Діагностується на підставі риноскопії. При сумнівах можна вдатися до проколу мешковидных випинань слизової оболонки носової перегородки і відсмоктування. Лікування гематоми полягає в повторному відсмоктуванні крові шприцом і щільною тампонаді носа. Якщо абсцес вже утворився, то після двостороннього розрізу на незбіжних місцях застосовують тампонаду носа. Застосування антибіотиків (пеніцилін та ін) прискорює зворотній розвиток запальних явищ.
