Внутрішні травми стравоходу найчастіше походять від сторонніх тіл (при спробах сліпого проштовхування або сліпого їх вилучення) і у більш рідкісних випадках - при невмілому введенні эзофагоскопической трубки або від неправильного видалення стороннього тіла з даного органу. Майже завжди поранення стравоходу від сторонніх тіл розташовуються на задній стінці цього органу.
З ускладнень при цьому спостерігаються: флегмони стінок стравоходу, периэзофагит, медіастеніт, сепсис та ін. Зовнішні ушкодження стравоходу рідко бувають ізольованими і зазвичай носять комбінований характер (трахея, легені, плевра, серце, аорта, судинно-нервовий пучок, хребет). Такі поранення можуть бути різаними, колотими і вогнепальними. За рівнем розташування розрізняють пошкодження шийної і грудної частини стравоходу.
При тому або іншому вигляді поранення у хворого відзначається біль мимовільна або при ковтанні, що доходить іноді до неможливості ковтати рідку або кашкоподібну їжу. Витікання слини і рідкої їжі через рану - найбільш вірна ознака Ушкодження стравоходу, але при закритих невеликих ранах цей симптом може бути відсутнім. Підшкірна емфізема є грізною ознакою починається медіастиніту при пораненнях стравоходу. Температура у хворого різко підвищується, іноді з'являється задишка, що зазвичай пов'язано з пошкодженням поворотного нерва. Спостерігаються також іноді розриви стравоходу: травматичні і мимовільні. Це найчастіше буває при катастрофах (наприклад, при земляних обвалах), тупих травмах грудної клітки, ударах по животу. У хворого при цьому з'являється відчуття Якоїсь надірваності в області живота або в нижній частині грудної клітини, виникають сильні болі, що віддають у спину і в подложечную область. Одночасно з'являються симптоми шокового стану: бліде обличчя, розширені зіниці, слабкий пульс, поверхневе дихання, задишка, іноді синюха, профузний піт, похолодання кінцівок, спрага, відчуття страху. Потім в області надключичних ямок у хворого виникає емфізема, яка швидко розповсюджується на грудну клітку і нижче. При вислуховуванні у хворого визначаються хрипи біля основи легенів, особливо зліва, і явища пневмотораксу. Всі ці явища швидко наростають, і приблизно через добу (іноді швидше) настає смерть.
Прориву стравоходу також іноді виникають при ракової хвороби, при розвиненій гумме. Варто ще розрізняти симптоми швидко і поступово розвиваються прободений стравоходу. При перших завжди спостерігаються раптові різкі болі, иррадиирующие в спину, шию і груди. Майже завжди з'являється емфізема підшкірної клітковини в області шиї, набряк, інфільтрація або почервоніння шкірних покривів шиї, вимушене положення голови. Прориву стравоходу в нижнегрудном відділі завжди дають картину гострого живота з доскообразний, напруженою, не бере участь в диханні черевної стінкою. Всі ці явища супроводжуються шоковим станом. При прободениях стравоходу в аорту настає профузна кровотеча, швидко приводить хворого до смерті.
Прориву стравоходу при атональных станах пов'язані із зміною тиску в грудній і черевній порожнині і особливо тоді, коли за життя у хворого були ті або інші пошкодження стінок стравоходу (виразки, рубці, витончення стінок у результаті яких-небудь захворювань і т. д.). Діагноз прориву стравоходу легше всього ставиться рентгенологічно або за допомогою езофагоскопа. Наявність бульбашок повітря - найбільш ймовірний ознака пошкодження цього органу. Прогноз усіх травматичних ушкоджень стравоходу ще досі залишається досить серйозною.
Невідкладна допомога. Лікувальна тактика при перфораціях стравоходу повинна бути диференційованою та ґрунтуватися на знанні їх патогенезу. Виходячи з відмінностей патогенезу, поділяють перфорації на гострі і підгострі. До гострих відносять раптово виникають інструментальні перфорації і розриви, а також перфорації, що відбуваються при важкій екстракції заклиненных сторонніх тіл, до підгострим - відносно повільно виникають спонтанні перфорації стравоходу ущемившимися в ньому сторонніми тілами. При гострих перфораціях провідна роль в лікуванні належить хірургічному методу, що забезпечує дренаж околопищеводной клітковини на фоні антибіотикотерапії. При підгострих перфораціях, а також у випадках гострих высоколокализующихся перфорацій можна почати лікування з консервативного (видалення стороннього тіла, антибіотикотерапія, заходи, що забезпечують стравоходу спокій) при самому ретельному спостереженні за динамікою симптомів. При появі або посиленні симптомів ускладнення показано хірургічне втручання (Н. П. Бєлкіна). У деяких випадках припустимо «закритий» спосіб, що складається в первинному зашиванні місця розриву в найближчі години після травми. Лікар, запідозривши або встановивши ту чи іншу травму стравоходу, повинен негайно госпіталізувати хворого найближчим ЛОР - чи хірургічне відділення. Перевезення таких хворих на далеку відстань найкраще здійснювати повітряним транспортом.
