Невідкладна допомога. При розривах барабанної перетинки слід насамперед дбати про профілактику виникнення інфекції. Для цього не слід промивати вухо, вливати в нього які-небудь лікарські речовини. Допускається тільки обережно стерильною ватою на зонді видалити з вуха накопичилася кров і кірки. Після цього слід ввести у вухо стерильний тампон і накласти стерильну пов'язку. Обов'язково ввести хворому протиправцеву сироватку по Безредке і призначити антибіотики (пеніцилін, стрептоміцин та ін).
При пошкодженні середнього вуха в зв'язку з різкими змінами атмосферного тиску слід прийняти заходи до обережного транспортування хворого і госпіталізації в ЛОРотделение. З лікарських засобів при цьому застосовується внутрішньовенне вливання 5-10 мл 40% розчину уротропіну, підшкірне введення прозерину (1 мл 0,05% розчину) з аскорбіновою кислотою (5%). При запамороченні хворому призначається: аерон (по 1 таблетці 3 рази в день), екстракт беладони (0,015) і т. п.
При наданні швидкої або невідкладної допомоги хворому з вогнепальним пошкодженням середнього вуха необхідно на місці провести зупинку кровотечі, ввести підлогу шкіру морфін (1-2 мл) як протишокову засіб, ввести протиправцеву сироватку по Безредке, накласти на область вуха асептичну пов'язку, забезпечити хворого зручними засобами транспортування найближчим ЛОР - чи хірургічне відділення. На далекі відстані для цього краще всього користуватися повітряним транспортом. В умовах стаціонару такому хворому повинен бути забезпечений повний спокій, вжиті заходи до уточнення топографії пошкодження (рентгенографія), необхідно продовжувати застосування протишокових засобів, остаточна зупинка кровотечі, обробка рани і переливання крові. Якщо буде потрібно, хворий буде підданий оперативного втручання на вусі. Обов'язково слід проводити лікування антибіотиками.
Ізольоване пошкодження внутрішнього вуха зустрічається вкрай рідко. Зазвичай такі травми супроводжуються пошкодженням і середнього вуха.
Повітряна контузія вуха може спостерігатися як у воєнний час, так і в мирний час, зокрема, на виробництві, коли на організм діють два чинники: вибухова хвиля і сильне звукове роздратування. При дії цих чинників страждають периферичні закінчення слухового аналізатора і центральна нервова система.
Клінічна картина при повітряній контузії вуха дуже нагадує явища удару або струсу головного мозку. У хворого спостерігається загальна загальмованість, психічна пригніченість, глухота або глухонімота, пов'язані з поразкою центральної нервової системи. Не виключається при цьому розрив барабанної перетинки. Запаморочення, нудота і блювота можуть бути проявами пошкодження внутрішнього вуха. При повітряній контузії вуха отоскопія виявляє гіперемію барабанної перетинки з крововиливами у ній, вираженими в більшій або в меншій мірі.
Тупа і вогнепальна травма черепа нерідко зустрічається у воєнний і мирний час і часто веде до перелому піраміди скроневої кістки. В даному випадку можуть мати місце два напрямки: її поперечний перелом або поздовжній. При переломі піраміди настають великі крововиливи у внутрішнє вухо, а іноді і в барабанну порожнину. Нерідко бувають розриви барабанної перетинки з кровотечею із зовнішнього слухового проходу. Якщо пошкоджується тверда мозкова оболонка, то спостерігається витікання цереброспінальної рідини.
Симптоматика з боку вуха при переломах основи черепа, як правило, маскується загальним важким станом хворого, але звичайно відзначається
різке зниження або повна втрата слуху. При поперечних переломах піраміди скроневої кістки також нерідко з'являється парез або параліч лицевого нерва. Запаморочення, нудота, блювання, втрата рівноваги, шум у вухах - явища з боку вуха, але вони поєднуються із загальними ознаками струсу мозку. При відкритих переломах піраміди завжди дуже велика небезпека вторинної інфекції і внутрішньочерепних ускладнень (менінгіт, абсцес мозку).
При повітряній контузії слід в першу чергу враховувати загальний стан хворого. Такого потерпілого слід направити в ЛОРстационар, де йому буде проведено відповідне лікування.
При тупих і вогнепальних пошкодженнях вуха на місці необхідно провести зупинку кровотечі, ввести під шкіру морфін як протишокову засіб, ввести протиправцеву сироватку по Безредке, накласти асептичну пов'язку на область вуха, створити сприятливі умови для транспортування хворого найближчим ЛОР - чи хірургічне відділення. Подальше лікування хворого залежить від виявлених деталей поранення, стану хворого та перебігу хвороби.
Основні принципи лікування хворих з пошкодженням вуха чітко сформульовані В. М. Розенфельдом (1951) і полягають у наступному.
В тих випадках, де поранення обмежувалося соскоподібного відростка, сигмовидної синусом і зовнішньою частиною піраміди (поранення тимпаномастоидальные) з пошкодженням скроневої частки мозку в задніх відділах її, показано, поряд з нейрохірургічною обробкою мозкової рани, широка мастоидэктомия з розкриттям всіх систем клітин. Останнє необхідно для попередження подальшого мастоидита зі всіма витікаючими звідси тяжкими наслідками.
Коли в травматичний вогнище залучені і задня верхня стінки слухового проходу і середнього вуха (tegmen tympani et antri) і більш глибокі відділи піраміди (поранення тимпано-петромастоидальные) показана широка радикальна операція з пластичною обробкою та розширенням слухового проходу, але без накладання шва на заушную рану. При порушенні цілості кісткового лабіринту (лабиринто-мастондальные або петро-окципитальные поранення) немає необхідності робити, крім зазначеного вище, ніякої типовою лабіринтової операції. Досить після проведеної радикальної операції на середньому вусі обмежитися ретельним видаленням всіх кісткових відламків капсули лабіринту і звільненням лицьового нерва, завжди в цих випадках залученого в процес.
При роздробленні більш глибоких відділів піраміди з пошкодженням каналу внутрішньої сонної артерії, а іноді і цієї останньої рекомендується превентивна тимчасова перев'язка внутрішньої або загальної сонної артерії на шиї з подальшим звільненням її і тампонадою в каналі всередині піраміди.
Протипоказанням до первинній обробці вважається тільки важкий коматозний стан.
Не вдаються до операції також у тих випадках поранення вуха, коли пошкодження обмежується тріщиною підстави черепа в області верхньої стінки зовнішнього або середнього вуха з розривом твердої мозкової оболонки і ликвореей, але без наявності в порожнині черепа кісткових відламків і металевих сторонніх тел.
Однак у всіх випадках поранення вуха (незалежно від строків поранення) при перших проявах внутрішньочерепного ускладнення, особливо менінгіту, доводиться негайно вдаватися до операції.
