Найбільш глибокі і обширні пошкодження піхви спостерігаються у первородящих жінок з погано розтяжними тканинами, особливо якщо в пологах застосовуються такі акушерські операції, як накладення щипців, витягання плоду за тазовий кінець та ін Глибокі розриви стінки піхви з травмою околовлагалищной клітковини можуть супроводжуватися сильною кровотечею. При виникненні такого ускладнення необхідно за допомогою піхвових дзеркал добре оголити місце розриву, знайти судину, що кровоточить або ділянку тканини, накласти гемостатичні шви і зашити стінку піхви.
У тих рідкісних випадках, коли, пошкоджено венозне сплетіння, кровотеча з клітковини носить дифузний характер і не припиняється після накладання швів, можна застосувати тугу тампонаду околовлагалищной клітковини марлевим тампоном. При цьому стінка піхви над тампоном зашивається вузловими кетгутовими швами. Кінець тампона виводиться між швами в просвіт піхви. Враховуючи велику небезпеку розвитку інфекції, слід застосовувати марлевий тампон, просочений ксероформом. Такий тампон можна не витягувати дві доби. За цей час пошкоджені судини не тільки тромбуються, але і облитерируются, тому після вилучення тампона кровотеча не поновлюється. В операційної пологового відділення корисно мати заздалегідь приготовані ксероформные тампони, які можуть зберігатися тривалий термін в банках темного скла з притертими пробками.
В пологах можуть відбутися розриви кровоносних судин без пошкодження стінки піхви з утворенням гематоми в клітковині. Слизова піхви, а іноді і шкіра промежини над гематомою набувають синюшний колір. При виникненні гематоми великих розмірів породілля скаржиться на розпираючий біль в області піхви і промежини, почуття тиску на пряму кишку. Іноді велика гематома може бути причиною розвитку у породіллі вторинної анемії, ознаками якої є блідість шкірних покривів і видимих слизових, частий слабкого наповнення пульс, зниження артеріального тиску. Породілля при цьому може скаржитися на запаморочення, шум у голові.
Гематоми невеликих розмірів лікуються консервативно. Спочатку до області крововиливи прикладається лід, надалі застосовується рассасывающая терапія (УФО, УВЧ, теплі грілки). При швидко наростаючій гематомі лікування має бути оперативним. Необхідно розкрити і спорожнити гематому, знайти судину, що кровоточить, прошити і перев'язати його і зашити рану. Іноді в тканинах, просочених кров'ю, не вдається знайти джерело кровотечі. Тоді можна вдатися до тугий тампонаді ксероформным тампоном.
Одночасно з випорожненням гематоми і зупинкою кровотечі родильнице необхідно переливати кров і почати антибактеріальну терапію.
Пошкодження венозного сплетення навколо клітора і сечовипускального каналу можуть бути також причиною досить сильної кровотечі. Особливо інтенсивним воно буває при варикозних розширеннях судин зовнішніх статевих органів. Для зупинки кровотечі виник необхідно накласти шви. При цьому не можна забувати, що зовнішні статеві органи, а область клітора особливо багаті чутливими нервовими закінченнями. Отже, накладення швів необхідно проводити під місцевою інфільтраційної анестезією 0,25% розчином новокаїну або під наркозом. Показаннями для загального знеболювання є важка форма нефропатії, прееклампсія, гіпертонічна хвороба з високими цифрами артеріального тиску.
Шви накладаються тонкої круто зігнутою голкою з подхватыванием підлягають тканин. Якщо травмовані тканини в області уретри, то перед накладенням швів на сечівник вводиться металічний катетер, щоб при зашиванні рани не звузити просвіт уретри і не прошити її.
У кожної породіллі операція огляду шийки матки після пологів і накладення швів на рану будь-якої локалізації, якщо мало місце пошкодження м'яких тканин родових шляхів, закінчується виведенням сечі катетером. При цьому звертається увага на кількість сечі і її колір. Спорожнення сечового міхура викликає рефлекторне скорочення матки, отже, є профілактикою гіпотонічного стану матки.
Достатня кількість сечі свідчить про нормальної функції нирок. Це особливо важливо при великих крововтратах в пологах, при ускладненні пологів пізнім токсикозом і при багатьох інших ускладненнях.
На кількість і особливо якість сечі необхідно звертати Увагу при гемотрансфузіях. Одним з ранніх ознак переливання несумісної за групою або по резус-фактору крові є зміна кольору сечі (див. гол. 15). Якщо при катетеризації сечового міхура випливає сеча забарвлена кров'ю, це може свідчити також про крововиливі в стінку сечового міхура при пологах або про травму сечовивідних шляхів.
У всіх випадках появи у жінок після пологів крові в сечі акушерка повинна негайно викликати до родильнице лікаря.
Для виключення травми сечового міхура необхідно провести його промивання будь стерильним розчином. При цьому треба вимірювати кількість введеної та виведеної рідини. Якщо витікає така ж кількість розчину, яку було введено, значить стінка сечового міхура ціла, а домішка крові в сечі пояснюється крововиливом. У такому разі сечовий міхур промивається невеликими порціями розчину (60-80 мл) до отримання світлої рідини і в сечовий міхур вставляється постійний катетер на 3-5 днів.
