Клінічна картина і перебіг. Туберкульозний менінгіт майже ніколи не починається раптово, серед повного здоров'я. Лише у дітей раннього віку захворювання іноді може мати гострий початок. До появи провідних симптомів захворювання звичайно спостерігаються продромальні явища у вигляді загального нездужання. У денні години зазначається «безпричинна» втома, сумний настрій. Погляд у дитини стає сумним, він робиться тихим, з сумним виразом обличчя і повним безучастием до навколишнього. Іноді дитина стає похмурим, сердитим, образливим і плаксивим, ховається від оточуючих в подушки, різкий шум, яскраве світло дратують його. Сон стає тривожним, іноді відзначається скрегіт зубами уві сні. Порушується апетит, з'являються загальна блідість, похудіння; температура може підвищуватися до субфебрильних цифр. Продромальний період триває в середньому 1-3 тижні. Початок власне менінгіту проявляється блюванням та болем.
Блювота належить до числа найважливіших симптомів М. Вона настає незалежно від прийому їжі, буває щедрою, «фонтаном». Поява такої блювання у поєднанні з субфебрильною температурою, навіть при відсутності справжніх менінгеальних симптомів, завжди вимагає виключення туберкульозного М.
Головний біль з'являється рано, зазвичай локалізується в лобній і потиличній областях. На початку захворювання вона не буває так сильна, як при інших формах М. Проте в подальшому, особливо при пізно почате лікування, до головного болю приєднуються вскрикивания, відомі під назвою «гидроцефалический крик», що частіше відзначається в дітей раннього віку.
На 6-8-й день захворювання з'являються вегетативно-судинні симптоми - брадикардія, яка пізніше змінюється тахікардією, є тенденція до підвищення кров'яного тиску, червоний дермографізм, швидко виникає і залишається стійким (до 6 хв); одночасно на шкірних покривах обличчя, грудей з'являються плями Труссо (обмежені червоні плями); дихання з другого тижня хвороби характеризується появою глибоких зітхань, стає періодичним. В кінці другого і на початку третього тижня при пізньому лікування вегетативно-судинні симптоми виражені більш різко, поряд з тахікардією може виявитися чейн-стоксово дихання. Все більш наполегливий характер приймає анорексія. Запори відносяться до частих початкових симптомів туберкульозного менінгіту. Здуття живота при туберкульозному М. не буває. Навпаки, поступово живіт западає, купуючи ладьеобразный вигляд. Температура на тлі наростаючої адинамії, сонливості, нудоти, головного болю все частіше ввечері підвищується від субфебрильних цифр до 37,8-38,0°. Спостерігаються випадки, особливо у дітей раннього віку,
коли температура піднімається до високих цифр з самого початку захворювання.
В порушення вегетативних і вісцеральних функцій і ендокринних розладах при туберкульозному менінгіті велику роль відіграє ураження гіпоталамічної області (Д. С. Футер).
У початковому періоді туберкульозного М. ригідність м'язів потилиці і симптоми Керніга і Врудзинского виражені нерізко. Вони наростають поступово. Нерідко спостерігається дисоціація: при симптом Керніга може не бути ригідності м'язів потилиці, рідше буває зворотна картина. У дітей раннього віку вже на першому тижні захворювання може спостерігатися вибухання великого тім'ячка. Поступово менінгеальні симптоми наростають. При пізньому початку лікування голова хворого стає все більш закинутою назад, ригідність переходить в опістотонус.
Розлади черепно-мозкових нервів виявляються на 7-10-й день хвороби. В зоровому нерві можуть спостерігатися специфічні міліарні висипання та запальні зміни у формі невриту, хориоретинита, а також застійні соски. При несприятливому перебігу може розвинутися атрофія зорових нервів, в окремих випадках сліпота. При ураженні окорухового нерва спостерігається косоокість, птоз, анізокорія. При ураженні відвідного нерва - збіжний косоокість. Ці порушення можуть виявитися вже на 6-й день туберкульозного М. Часто спостерігається ураження лицевого нерва за периферичним типом, рідше по центральному. Поразка слухового нерва, що розвивається зазвичай у більш пізньому періоді, в даний час спостерігається рідко. При важких формах туберкульозного менінгіту в процес втягуються бульбарні нерви.
Розлади у формі парезів або паралічів кінцівок характерні для несприятливо поточного туберкульозного М., вони виникали насамперед у 40-50% хворих на 3-4-му тижні від початку захворювання: в даний час вони спостерігаються рідше, головним чином при пізно почате лікування. У дітей раннього віку паралічі можуть з'явитися вже в кінці 1-го на 2-му тижні. Разом з паралічами, рідше окремо, з'являються гіперкінези: хореоатетоз, торсійна дистонія, гемибаллизм. При ураженні середнього мозку розвивається стійкий або періодично виникає синдром децеребрационной ригідності, що є прогностично несприятливою ознакою. Розлади чутливості найчастіше виявляються в гострому періоді у формі загальної гіперестезії. В підгострих випадках у зв'язку з переходом процесу на оболонки і корінці спинного мозку розвиваються болі корінцевого характеру (невралгії, радикуліти).
Спинномозкова рідина в гострому періоді прозора, іноді відзначається її легка опалесценція. Є підвищення загальної кількості білка до 0,45-0,9 - 1,32‰ (у нормі 0,16-0,33‰) і глобулінових фракцій. Кількість клітин збільшується до 100-150 в 1 мм3. Іноді цитоз буває значно більш високим. Склад клітин лімфоцитарною-нейтрофільний; нейтрофіли становлять 20-30%, що характерно для перших днів хвороби. Зміст цукру на 6-8-й день хвороби падає до 30-20 мг%, а іноді нижче. Лише в рідкісних випадках на 3-4-й день хвороби воно може бути підвищено.
Реакції Панді та Нонне - Апельта (див. Спинномозкова рідина) різко позитивні. Реакція Вейхбродта негативна або слабоположітельная. Зазвичай випадає ніжна плівка фібрину, в якій часто виявляються туберкульозні палички.
Іноді запальні зміни в спинномозковій рідині характеризуються порівняно невисоким вмістом загального білка і переважно лімфоцитарним плеоцітозом. Цей синдром близький до змін при серозному менінгіті і спостерігається у відносно більш легких випадках перебігу туберкульозного М.
В останні роки клінічна картина туберкульозного М. змінилася. Якщо початкові симптоми залишаються найбільш типовими, то прояви другого періоду у вигляді вегетативно-судинних розладів спостерігаються рідше. Розвиток кахексії, вимкнення свідомості, паралічі, гіперкінези, тонічні судоми, типові для третього, заключного періоду хвороби, спостерігаються лише в поодиноких випадках при пізно почате лікування.
До застосування стрептоміцину типовим для туберкульозного менінгіту було гострий і підгострий перебіг зі смертельними наслідками; в перші роки застосування стрептоміцину спостерігалися хронічні форми перебігу з важкими ускладненнями; в даний час комплексне лікування змінило сутність патологічного процесу та перебіг захворювання.
При своєчасно розпочатому лікуванні у більшості хворих на туберкульозний менінгіт приймає хронічний сприятливий перебіг з хорошим результатом без ускладнень.
Особливістю перебігу захворювання в даний час є більш раннє зникнення менінгеальних симптомів (1-2 міс.), відносно швидко наступає задовільне самопочуття, відсутність рухових ускладнень. Температура знижується до норми на 2-Змії., поліпшуються соматичний стан і апетит, нормалізується сон.
Спинномозкова рідина санируется на 2 - 5-му місяці. При сприятливому перебігу одужання настає в терміни від 2-3 до 4-5 місяців. Рецидивам туберкульозного М. спостерігаються відносно рідко, їх протягом майже завжди буває сприятливим.
