Туберкульоз легенів

Відомо, що під час вагітності нерідко спостерігається загострення туберкульозного процесу. Це пояснюється тим, що на розвиток скелета плода використовуються солі кальцію, фосфору та ін., в результаті чого може відбуватися збіднення материнського організму зазначеними солями. В силу цього петрифицированные туберкульозні вогнища в легенях можуть знову активізуватися. Дійсно, в минулі роки можна було спостерігати не тільки декальцинацию звапнілих бляшок туберкульозних вогнищ у вагітних жінок, але і декальцинацию зубів. За даними К. К. Скробанського, загострення активної форми туберкульозу легенів під час вагітності досягає 70-80%.
Слід розрізняти дві категорії хворих жінок: до першої - умовно можуть бути віднесені ті з них, які хворіли на туберкульоз легень в минулому. Вони вилікувалися і до моменту початку вагітності виявилися абсолютно здоровими. Хоча такі жінки теж потребують систематичному лікарському контролі, але досвід показує, що вагітність і пологи у них протікають без ускладнень. При відповідних побутових умовах і режимі загострення туберкульозу у них не виникає і після пологів. Більше того, ми в клініці спостерігали вагітну жінку, у якої з приводу туберкульозного ураження видалили одну легеню. Вагітність і пологи у неї протікали без ускладнень. До другої категорії можуть бути віднесені хворі з активною формою туберкульозу легенів. У цьому випадку вагітність, безсумнівно, загострює процес. Погіршення здоров'я у вагітної не може не позначитися на перебігу вагітності і, можливо, в деяких випадках справляє безпосередній вплив на плід, інфікуючи її внутрішньоутробно.
Механізм несприятливого впливу туберкульозного захворювання матері на плід може бути схематично представлений в наступному вигляді. Під впливом зрушень в організмі хворої у зв'язку з вагітністю загострився туберкульоз легень може прийняти форму загального, міліарного. У цьому випадку туберкульозна паличка потрапляє з туберкульозних вогнищ в кровоносне русло, а потім - у интервиллезные простору децидуальної оболонки матки. В результаті в болісний процес втягуються ворсини плаценти, ніж створюються умови для проникнення паличок до плоду. Такий шлях інфікування плода представляє велику рідкість. Зараження плода більш ймовірно відбувається не внутрішньоутробно, а після народження, при недотриманні хворою матір'ю елементарних правил особистої гігієни.
Не виключається вплив, туберкульозного захворювання і на перебіг вагітності: за даними Jaschke u. Pankow, в 14% спостерігаються викидні і 41% - передчасні пологи *.
Загострення туберкульозу легень може іноді поставити перед лікарем питання про необхідність переривання вагітності. Досвід минулого показує, що для деяких хворих, поряд з іншими видами лікування, аборт нерідко є засобом, що сприяє купіруванню загострення процесу.
Може мати, болеющая активною формою туберкульозу легенів, годувати грудьми свою дитину? Думку акушерів і фтизіатрів минулого зводилося до того, що грудне вигодовування дитини може погіршити стан здоров'я матері. Однак досвід спеціалізованих акушерських закладів показав, що в деяких годуючих матерів грудне годування не погіршує загальний стан здоров'я. Небезпека грудного годування полягає в більш легкій можливості інфікування дитини. Тому вирішувати це питання краще за все індивідуально, виходячи з формою туберкульозного процесу і станом здоров'я матері.
Наведені вище загальні відомості про туберкульоз легенів і вагітності, мабуть, незабаром вимагатимуть перегляду. Безсумнівно, що сучасне поліпшення матеріальних умов населення та розширення лікувальних можливостей не тільки дозволять хворій жінці без шкоди своєму здоров'ю мати вагітність і народити здорову дитину, але і повністю ліквідувати це захворювання.