Туберкульоз нирок за частотою займає третє місце після сечокам'яної хвороби і пухлин органів сечової системи. У переважній більшості випадків туберкульозом уражаються обидві нирки, хоча клінічні та рентгенологічні прояви двостороннього ураження спостерігаються у 30% випадків.
Клінічна картина і симптоматологія туберкульозу нирок відповідають локалізації, величиною і морфологічним особливостям туберкульозних вогнищ. У зв'язку з гематогенним занесенням туберкульозної інфекції в нирки первинні вогнища локалізуються переважно в кірковому шарі. Єдиним клінічним проявом цієї паренхіматозної форми туберкульозу нирок є знаходження туберкульозних мікобактерій в нормальній сечі. При масивному ураженні коркового шару можуть спостерігатися субфебрильна температура, тупі болі в поперековій області. З залученням в процес мозкового шару П. з'являються безсимптомна лейкоцитурія, помірна протеїнурія, мікрогематурія при кислій реакції сечі. Дослідження із застосуванням контрастної речовини виявляють рентгенологічні ознаки папіліту. З виникненням деструктивних змін в П. утворюються каверни, які можуть розкриватися в чашечки або миску або обызвествляться за типом туберкулемы. Специфічний папіліт призводить до утворення кавернозного туберкульозу, що сполучається з туберкульозними змінами уротелия (епітелію, що вистилає сечові шляхи). Всі деструктивні форми туберкульозу нирок, якщо вони не супроводжуються гострою або хронічною ретенцией сечі, а також ерозією великої кровоносної судини, протікають безсимптомно. Єдине прояв захворювання - це наполеглива піурія і туберкульозна бациллурия. По рентгенологічній картині деструктивний туберкульоз П. часто буває аналогічний або дуже схожий з деякими неспецифічними захворюваннями органів сечової системи. Діагноз туберкульозу П. потребує бактеріологічному підтвердженні.
Для туберкульозу нирок властиве співіснування деструктивного і репаративного процесів. Фибропластические реакції особливо виразно проявляються при переважанні специфічних змін на слизовій миски, чашечок і сечоводу. Рубцювання просвіту сечовивідних шляхів призводить до утруднення евакуаторної здатності П., ретенції сечі і у зв'язку з нею до приєднання вторинної неспецифічної інфекції. При обтурації або облітерації просвіту сечовивідних шляхів спостерігається клініко-рентгенологічна картина «вимикання». Розрізняють тотальне виключення туберкульозної нирки або вимкнення окремих її сегментів. При збереженні ниркової функції вище місця виключення (що встановлюється за допомогою екскреторної урографії, ізотопної ренографії або нефрографической фази ангіографії) вимкнення розглядається як помилкове і його усунення сприяє збереженню органу. Для істинного виключення характерно стійке пригнічення функції ниркової тканини вище рівня обтурації.
Лікування туберкульозу нирок може бути медикаментозним або оперативним. Медикаментозне лікування сучасними протитуберкульозними препаратами проводять у перед - і післяопераційному періодах. Нефректомія показана хворим туберкульозним пионефрозом з повною втратою функції П., з тотальним обызвествлением, а також з поликавернозным туберкульоз нирок, прогресуючим, незважаючи на тривалий протитуберкульозне лікування. Резекцію П. виробляють при кавернозному туберкульозі одного або двох сегментів П., при відсутності ефекту від тривалого протитуберкульозного лікування. До кавернэктомии вдаються при істинному або неправдивому виключенні деструктивного процесу в одному з сегментів П. Кавернотомией обмежуються при каверні в середньому сегменті нирки, коли анатомічні співвідношення вогнища ураження з нирковими судинами перешкоджають виконанню кавернэктомии. Кавернотомия показана також при вимкнених порожнинах, що сприяють анемізації єдиної функціонуючої нирки.
Медикаментозне лікування туберкульозу П. проводиться як самостійна терапія або як один з компонентів комплексу протитуберкульозних заходів. Лікування знову виявлених хворих починають в стаціонарі або в санаторії. Перші 2-3 місяці призначають стрептоміцин в поєднанні з ПАСК та ізоніазидом в оптимальних разових добових дозах. При виразкових туберкульозних змін слизових оболонок сечовивідних шляхів додатково призначають преднізолон по 0,005 г 3 рази на добу, а стрептоміцин замінюють циклосерином по 0,25 г 2 рази на добу. Надалі лікування продовжують в залежності від його безпосереднього ефекту, переносимості протитуберкульозних засобів (див.), чутливості до них туберкульозних мікобактерій протягом 9 - 12 місяців безперервно. Наступні два роки залежно від форми туберкульозу лікування продовжують двома препаратами (наприклад, ГИНК і один з додаткових препаратів) протягом 4-6 місяців.
Методика передопераційної медикаментозної терапії визначається характером передбачуваного втручання. Перед нефрэктомией лікування проводять протягом 3 місяців, перед органосохраняющими операціями - не менше 6-9 місяців, за винятком випадків, що підлягають термінового втручання. В післяопераційному періоді продовжують протитуберкульозну терапію безперервно протягом року. Наступні роки обмежуються 2-3 місячними циклами навесні і восени після нефректомії протягом трьох, а після органозберігаючих оперативних втручань - п'яти років. Всі хворі на туберкульоз нирок підлягають обліку, спостереження та безпечення в протитуберкульозних диспансерах.
