Туберкульозний спондиліт по частоті займає перше місце серед хворих кістково-суглобовим туберкульозом - до 40%. Хворіють переважно діти у віці 3-7 років. Туберкульозний процес локалізується переважно в поперекових і нижніх грудних хребцях (65% всіх випадків туберкульозних спондилитов), на частку шийних і верхніх грудних хребців припадає близько 7% (С. Л. Трегубов). Первинний кістковий вогнище локалізується в тілі хребця. Надалі поширення процесу залежить від топографо-анатомічного розташування первинного остита і здійснюється в основному двома шляхами.
Перший шлях - внедисковый. Первинний осередок частіше розташовується ближче до передній або бічній стінці хребця, рідше - до задньої. Порушуючи цілісність хребця, туберкульозна гранульома відшаровує окістя з боків і передню поздовжню зв'язку спереду, переходить на тіла вище і нижче розташованих хребців. У випадках, коли первинний осередок розташований ближче до задньої стінки тіла хребця, туберкульозна гранульома поширюється таким же чином, але є більш небезпечною через здавлення спинного мозку і пов'язаних з цим спинномозкових розладів.
Другий шлях поширення - чрездисковый. Туберкульозна гранульома, руйнуючи нижню стінку тіла хребця, вражає диск, пульпозне ядро і проникає в тіло, що лежить нижче хребця. Туберкульозний процес, викликаючи деструкцію тіл хребців, призводить до деформації хребта і, зокрема, до утворення горба, який особливо виражений при ураженні тіл грудних хребців.
Симптоми захворювання визначаються фазою процесу. Преспондилитическая фаза (період виникнення первинного вогнища в тілі хребця) не дає чітких симптомів і характеризується в ряді випадків явищами туберкульозної інтоксикації - втрата апетиту, млявість, нічні вскрикивания.
Туберкульозні проби можуть бути негативними і лише в рідкісних випадках при рентгенологічному дослідженні вдається встановити наявність відмежованої каверни.
Спондилитическая фаза (вихід первинного вогнища за межі хребця) відразу змінює картину захворювання. Спочатку з'являються болі і обмеження рухливості хребта, з'являються субфебрильна температура, прискорення ШОЕ, лімфоцитоз.
Болі виявляються при доколачивании по остистих відростках, при толчкообразном натисканні на плечі або голову по осі хребта, при подпрыгивании. Рухи в хребті також виявляють болючість у місці ураження.
Обмеження рухливості хребта також є одним з найважливіших ознак туберкульозного спондиліту. Хворий ходить прямо, прогинаючи хребет у поперековому відділі, що створює так звану горду ходу. Згинання хребта обмежена, і хворий не може взяти предмет з підлоги, не згинаючи ноги в тазостегнових суглобах. У ряді випадків виявляється симптом «віжок» Корнєва - регіонарна рефлекторна гіпертонія пучків м'язових груп, що відходять в обидва боки від ураженого хребця до внутрішніх верхніх кутів лопатки. Ці симптоми наростають, і надалі часто розвиваються горб, натічні абсцеси і спинномозкові розлади. Болі приймають постійний, часом болісний характер.
Рентгенологічні дослідження виявляють деструкцію тіл хребців (рис. 95), звуження суглобової щілини, клиноподібну деформацію хребта. Затихання процесу характеризується зменшенням і зникненням симптомів запалення. Деструкція тіл припиняється, і починаються репаративні процеси, які при великих руйнування тіл хребців, хоча і не можуть призвести до їх відновлення, створюють умови для зрощення залишків зруйнованих тіл в одному блоці. Утворюється анкілоз між кількома тілами хребців. Натічні абсцеси до цього часу розсмоктуються, проте часто вони знаходяться в затихшем стані і можуть давати повторні спалахи захворювання.
Рис. 95. Руйнування тіл хребців при туберкульозному спондиліті.
а - контактна деструкція з спадением тіл двох хребців; б - руйнування трьох хребців з викривленням хребта.
Постспондилитическая фаза характеризується певною стабілізацією процесу, але оскільки процес не закінчився, часто бувають загострення. Для цієї фази характерні також утворилися раніше деформації хребта (горб).
Лікування складається із заходів загального і місцевого порядку. Велика роль відводиться методу санаторного лікування: режим харчування, повітряні, сонячні ванни, суворий режим лікування. Обов'язкова антибактеріальна терапія в поєднанні з ПАСК і фтивазидом.
Ортопедичне лікування полягає у створенні спокою ураженого відділу хребта, що досягається укладанням хворого в гіпсову ліжечко.
Гіпсова ліжечко створює не лише спокій, а й розвантаження хребта, що є основним профілактичним заходом, що перешкоджає розвитку горба. У разі, якщо горб у хворого вже є, виробляють реклинацию хребців шляхом підкладання під вершину викривлення ватно-марлевих коригуючих пелотов. Наполегливе лікування призводить до виправлення деформації.
Після затихання процесу та ліквідації деформації хворому спочатку виготовляють гіпсовий, а потім більш легкий желатино-формалиновый корсет, в якому йому дозволяють ходити.
Оперативні методи лікування знаходять все більш широке застосування, причому радикальні операції - некректомія тіл хребців і висічення абсцесів - зарекомендували себе дуже позитивно. Для підходу до тіл хребців використовують задні і заднебоковые розрізи, а також передні чресполостные: для шийного відділу - трансоральные, для грудного - трансплевральные, для поперекового - трансабдомінальні.
При запущених формах захворювання з поразкою тіл декількох хребців застосовується остеопластическая фіксація хребців, сутність якої полягає у створенні заднього кісткового мосту за допомогою потужного трансплантата. При наявності нориць проводиться фистулотомия.
