Серед хворих кістково-суглобовим туберкульозом 20% страждають на туберкульоз кульшового суглоба. Частіше хворіють діти у віці від 3 до 7 років. Первинний осередок запалення локалізується частіше в області вертлужної западини, рідше - в області шийки і головки стегна.
Симптоми. Захворювання розвивається поступово, непомітно. У преартрической фазі з'являються симптоми туберкульозної інтоксикації: втрата апетиту, млявість, незначне підвищення температури вечорами, поява позитивних туберкульозних реакцій. З боку суглоба відзначається прояв неспецифічної запальної реакції: дитина щадить ногу при швидкій ходьбі, скаржиться на відчуття слабкості або тяжкості в нозі, стає менш активним. Іноді відзначає незначні болі в тазостегновому суглобі і кульгавість, іноді біль локалізується в області колінного суглоба або крижів, що призводить до помилок в діагностиці. У ряді випадків дитина кричить по ночах від сильної болі, але одразу ж засинає. Рухи в кульшовому суглобі зазвичай не обмежені, проте в момент «нападу» болю відзначається обмеження відведення і перерозгинання.
Артрическая фаза характеризується появою різких болів в суглобі, зазвичай пов'язаних з проривом кісткового вогнища в порожнину суглоба, що відразу ж змінює картину перебігу хвороби, різко погіршуючи її. Клінічна картина наростає. Сильні болі в суглобі, значне обмеження рухливості в ньому і м'язова атрофія є провідними симптомами. Ходьба стає обмеженою, а потім і неможливою. В тазостегновому суглобі утворюються згинально-призводять контрактури. Можуть утворитися абсцеси і свищі. Потім туберкульозний коксит втрачає свою активність, ознаки запалення стихають, але анатомічні і функціональні порушення залишаються. До цього часу головка стегна може виявитися зруйнованої, що призводить до деструктивного вывиху, укорочениям і порочним установок кінцівки.
Постартрическая фаза характеризується розвитком вже не запальних, а дегенеративних процесів. Однак у більшості випадків можливі повторні спалахи захворювання. Кінцівка зазвичай буває неповноцінною, опороздатність її знижена. Часто хворі ходять з допомогою милиць. Визначаються значна атрофія м'язів і відставання кінцівки в зростанні, що поширюються на стегно, гомілку та стопу.
В діагностиці туберкульозу кульшового суглоба велике місце відводиться рентгенологічному дослідженню.
Найважливішими рентгенологічними ознаками є внутрішньокісткові вогнища, а також остеопороз і деструкція кісткової тканини.
Лікування проводиться за загальними принципами - санаторно-ортопедичне, антибактеріальну та хірургічне.
Циркулярна гіпсова пов'язка є основним ланкою у лікуванні туберкульозного коксита. Вона попереджає розвиток патологічних установок і створює максимальний спокій, чинить сприятливий вплив на перебіг процесу. За затихании процесу іммобілізація здійснюється гіпсової ліжечком. Лікування закінчується виготовленням знімного тутора-корсета на таз і стегна до коліна.
У випадках, коли кістковий осередок розташований поблизу суглоба, його видаляють хірургічним шляхом (некректомія). У ряді випадків за суворими показаннями в початкових стадіях виробляють сіновектомію. Висічення синовіальної оболонки поєднують з видаленням кісткового вогнища. При залученні в процес всіх елементів суглоба проводять резекцію, по ходу якої видаляють уражені тканини. Операцію закінчують щільним зіставленням резецированной поверхні головки і позбавленою хрящового покриву кульшової западини і домагаються анкілозу, для чого кінцівку після операції фіксують гіпсовою пов'язкою.
При лікуванні наслідків туберкульозного коксита, коли потрібно усунути хибні положення, виробляють коригувальні поза - і внутрішньосуглобові остеотомії.
При вкороченні кінцівки виробляють її подовження за рахунок стегна за допомогою розсувного апарату Ілізарова або Гудушаурі. У деяких хворих молодого віку при затихании процесу і наявності анкілозу показана мобілізуюча операція - артропластика. За показаннями проводиться також хірургічне лікування натічних абсцесів і нориць.
