Клінічна картина туляремії

Інкубаційний період до 21 дня. Туляремія починається гостро, без продромального періоду. Характерні підвищення температури до 38-39°с, озноб, головний та м'язові болі, загальна розбитість, запаморочення, відсутність апетиту; можливі блювання, марення, носові кровотечі. Відзначається гіперемія обличчя, зіву, кон'юнктив. Тривалість лихоманки від 5-7 до 30 днів і більше. Виділяють наступні типи лихоманки; реміттірующая, неправильно інтермітуюча, хвилеподібна, субфебрильна. Частіше спостерігаються ремиттирующий і неправильно інтермітуючої типи. В крові - лейкопенія з помірним зсувом формули вліво, лімфоцитів, моноцитоз, прискорена РОЕ. Розрізняють тяжке, середньої тяжкості і легке (стертий, абортивний, афебрильное) перебіг хвороби. Виділяють наступні клінічні форми туляремії (таблиця).

Клінічні форми та шляхи зараження туляремією
Клінічні форми туляремії Шляхи зараження
Бубонна
Виразково-бубонна
Очі-бубонна
Через шкіру та слизові оболонки ока
Ангінозний-бубонна
Абдомінальний
Через рот
Легенева Через дихальні шляхи
Генералізована (первинно-септична) Будь шлях
шийний бубон
Рис. 1. Шийний бубон
очі-бубонна форма туляремії
Рис. 2. Очі-бубонна форма туляремії.

Бубонна форма супроводжується розвитком регіонарного лімфаденіту (рис. 1). Бубони бувають одиночні і множинні, одно - і двосторонні, розміром до курячого яйця і більше. Локалізація бубону залежить від місця проникнення збудника (пахвові, шийні, пахові і т. д.). Бубони можуть повністю розсмоктуватися, гноевидно розм'якшуватися, склерозироваться внаслідок розростання сполучної тканини. Розсмоктування бубонної йде повільно, хвилеподібно. Тривалість хвороби затягується до 3-4 міс. При наявності запальних змін шкіри в місці вхідних воріт виникає виразково-бубонна форма туляремії. На шкірі можуть розвинутися (послідовно) пляма, папула, везикула, пустула, виразка.
Очі-бубонна форма протікає з кон'юнктивітом, підщелепні, шийним бубоном (рис. 2). Можлива втрата зору.
Ангінозний-бубонна форма супроводжується гіперемією і сірувато-білими односторонніми нальотами на мигдалинах. У подальшому можливі некроз і виразка. Дужки і язичок набряклі і гипереміровані. Відзначаються болі і утруднення при ковтанні.
Для абдомінальної форми типові нудота і сильні болі в животі внаслідок розвитку мезентеріальних бубонної, що може симулювати так званий гострий живіт.
Легенева форма (первинна) характеризується розвитком первинного запального процесу в легенях. При ураженні тільки верхніх дихальних шляхів розвивається бронхитический варіант, для якого характерний розлитої бронхіт, сухий кашель без нежиті. Закінчується одужанням через 8-12 днів. При туляремийной осередкової бронхопневмонії прослуховуються сухі і вологі крепитирующие хрипи. Її характеризують як важку, повзучу, рецидивуючу, некротизирующую. Відрізняється млявим і виснажливим перебігом, триває до 2 міс. і більше. Спостерігається схильність до злиття окремих вогнищ за типом часткової пневмонії. Підтверджується рентгенологічними даними. Можливі такі ускладнення, як бронхоектази, гангрена легенів, сухі та ексудативні плеврити.
Вторинна (метастатична) пневмонія є ускладненням бубонної та інших форм туляремії. Протікає легше первинної, але тривало - з загостреннями і рецидивами.
Генералізована форма (первинно-септична). Типові адинамія, міалгія, втрата апетиту, хвилеподібна лихоманка протягом 2-4 тижнів і більше, у важких випадках - маячня. Нерідко спостерігаються шкірні висипки: розеоли, папули, везикули, петехії з подальшим лущенням.