Особливу увагу при обстеженні задньої черепної ямки потрібно звернути на стан мигдаликів мозочка. При пухлинах, кістах або абсцес півкуль М. мигдалини низько опущені і досягають дужки атланта, а іноді і дужки II шийного хребця. Мигдалина на боці ураження опущена нижче, часто збільшена, переходить за середню лінію, частково, а іноді і повністю покриває другу мигдалину. При пухлинах хробака М., особливо середнього та нижнього відділів, надають рівномірний тиск на обидві мигдалини, вони симетрично опущені, але при поширенні пухлини або кісти хробака М. переважно в одне з півкуль мигдалини опускаються нерівномірно.
Кору півкулі мозочка для доступу до пухлини розсікають в будь-якому напрямку, кору хробака М. - зазвичай поздовжньо. Найбільш великі кровоносні судини повинні бути коагулювати або клипированы. Кору коагулюють по лінії розрізу і розсікають електроножем. Розсовують біла речовина шпателями. Шпателі, досягнувши стінки кісти, повинні ковзати по ній, не проникаючи вглиб, але відшаровуючись капсулу від тканини М. Пухлина відрізняють від кісти на дотик або за кольором. Виявивши кістозне утворення і розкривши його порожнину, слід дуже уважно обстежити стінку порожнини на всьому протязі, так як кіста М. найчастіше пов'язана з пухлиною, яка або прилягає до стінки порожнини, або випинається в порожнину. Іноді вузол пухлини вдається виявити тільки по ущільненню в певній ділянці стінки кісти.
При виділенні пухлини М. треба намагатися обійти її в межах мозкової тканини, користуючись при цьому шпателями і наконечником відсмоктувального насоса, систематично коагулюючи і клипируя підходять до пухлини судини, перш ніж перетнути пх (рис. 12,7 і 2). Особлива обережність необхідна в областях, де пухлина проростає стінку IV шлуночка і наближається до ромбовидної ямці. Підтягування цієї ділянки пухлини може викликати крововилив у довгастий мозок.
При великій пухлини мозочка (особливо хробака М.) з венозним застоєм в задній черепній ямці спроба відразу цілком виділити пухлина нерідко супроводжується великою кровотечею і значною травмою мозку. У ряді випадків доцільно спочатку зменшити обсяг пухлини, видаливши її центральні відділи мозкової ложечкою (рис. 12,3) або відсмоктуванням. Потім виділяють периферичні відділи пухлини і видаляють її всю. При проростанні пухлини в стовбур або спаянии її з дном IV шлуночка іноді обмежуються частковим видаленням пухлини. При частковому видаленні пухлини IV шлуночка найбільш важливо видалити верхній полюс вузла, тампонирующего водопровід мозку; цим відновлюється відтік спинномозкової рідини з шлуночкової системи і усувається оклюзійна гідроцефалія.
При виділенні арахноидэндотелиом мозочка дотримуються в основному тієї ж техніки, що і при видаленні цих пухлин на опуклій поверхні великих півкуль (див. Головний мозок).
При кістозної порожнини непухлинної етіології операція обмежується розтином М., широким розкриттям і випорожненням порожнини кісти без висічення її капсули.
Виявивши оклюзію, що розвинулася внаслідок спайкового процесу в області серединного отвори IV шлуночка, або намагаються роз'єднати спайку, або поздовжньо розсікти хробак М. з розкриттям IV шлуночка; після цього відновлюється циркуляція спинномозкової рідини.
При частковому видаленні пухлини зашивання твердої мозкової оболонки різко зменшує декомпрессивный ефект, і поліпшення триває зазвичай не роками, а місяцями. Зашивати тверду мозкову оболонку допустимо, якщо патологічний процес не супроводжується підвищенням внутрішньочерепного тиску і після закінчення операції немає вираженого набряку мозочка, наприклад, коли доброякісна пухлина мозочка повністю видалена і в післяопераційному періоді мало ймовірно виникнення його вираженого набряку.
Пошарове зашивання рани для створення потужної стінки з м'яких тканин - один із відповідальних етапів операції, запобігає утворення лікворної нориці (див. Ликворея) і вибухне.
