Умови зовнішнього середовища

В етіології виразкової хвороби важливе значення мають різні чинники зовнішнього середовища.
В експерименті білкове і вітамінне голодування призводить до появи виразок (Ragnavan, 1962), однак в умовах аліментарної дистрофії у людей частота виразкової хвороби не зростає. Cleave (1962), обговорюючи низьку частоту виразкової хвороби серед в'язнів концентраційних таборів в Японії і жителів Варшавського гетто, стверджує, що це обумовлено особливостями харчового раціону, що складається з неочищених (не позбавлених білка) вуглеводів. Відомо, що найбільшою буферної активністю володіють білки, а найменшою - вуглеводи. Буферне дію їжі забезпечує своєчасне послідовне включення механізмів саморегуляції травлення. Мабуть, сумарний ефект будь-яких харчових речовин на шлункову секрецію обумовлений поєднанням їх буферного дії і сокогонної активності.
Не можна забувати про національні звички і особливості кухні різних народів світу. Переїдання, безладна, нерегулярне харчування, постійне включення в раціон важко перетравлюваної їжі викликають функціональні порушення шлункової секреції, а також можуть призводити до надмірного розтягування антрального відділу, що супроводжується виділенням великих кількостей гастрину і гіперсекреції, Клінічний досвід та блискучі експериментальні дослідження В. П. Разенкова (1948) свідчать про те, що порушення режиму харчування, безумовно, є одним з факторів, що привертають до виникнення виразкової хвороби.
До теперішнього часу немає остаточно сформованої точки зору про значення куріння і алкоголю. Ймовірно, їх треба віднести до сприяючих чинників у розвитку виразкової хвороби. Зловживання курінням і алкоголем негативно впливає на моторну і секреторну діяльність шлунку, а також супроводжується порушенням трофічних процесів у слизовій оболонці шлунка. При різному вихідному стані цих функцій і нікотин і алкоголь можуть або посилювати, або, навпаки, пригнічувати. Можливо, нікотин впливає на шунтовую систему кровообігу в слизовій шлунка.
Географічні умови місцевості можуть грати певну роль, що, можливо, пояснює різну частоту виразкової хвороби в окремих країнах. Так, в Перуанських Андах, на висоті 10000 - 16 000 футів над рівнем моря, у рудокопів значно частіше зустрічалася виразка шлунка, ніж у аналогічних контингентів робітників, що живуть в низинних районах, що могло бути обумовлено циркуляторної гіпоксією слизової оболонки шлунка з подальшою її деструкцією.
Існує цілий ряд захворювань, які часто поєднуються з виникненням пептичних виразок. Ці випадки, як правило, не повинні включатися в рубрику «виразкової хвороби», а повинні бути виділені в групу «симптоматичних виразок».
Серед них найбільшого значення набувають так звані «ендокринні виразки», з яких провідне місце посідає синдром Золлінгера-Еллісона (ульцерогенная аденома острівців Лангерганса в підшлунковій залозі), що включає незагойна велику виразку, нерідко атипово розташовану, а також величезну шлункову гіперсекрецію на тлі «не β-клітинної» аденоми. До цієї групи примикають і так звані «лікарські виразки».
У таких хворих відсутні глибокі порушення регуляторних механізмів, що обумовлюють розвиток виразкової хвороби, а утворення дефектів слизової викликано переважно місцевими трофічними розладами *. Так, пептичні виразки нерідко виникають у хворих, що страждають хронічними захворюваннями легенів, з вираженою легеневою недостатністю, цирозами печінки, деякими формами серцево-судинних захворювань. Механізми утворення таких виразок ще мало вивчені.
До лікарських речовин, які можуть викликати пептическую виразку, відносяться: стероїдні гормони, аспірин, резерпін, бутадіон та ін Аспірин руйнує захисний шар слизової оболонки шлунка, біосинтез глікопротеїдів, сприяє зворотної дифузії водневих іонів в товщу слизової оболонки, що супроводжується місцевим виділенням гістаміну і порушенням цілісності капілярної стінки (Davenport, 1967; Kent, 1968). Виразки, як правило, розташовуються у тілі шлунка, за його малої кривизни. Часто вони супроводжуються прихованими або явними кровотечами.
Освіта хронічної пептичної виразки в гастро-дуоденальної зони може бути пов'язано з особливим перебігом гострих виразок. Всього в літературі до 1970 р. описано понад 2000 гострих виразок (Ст. X. Василенко та ін, 1970). Jones та ін (1968) вважають дуже важливим для майбутніх досліджень з'ясувати умови переходу гострих виразок у хронічні. На думку В. X. Василенко і співавторів, у виникненні гострих ерозій і виразок основне значення мають порушення кровопостачання шлункової стінки. Інші автори (А. А. Грінберг і В. В. Морозова, 1969, і ін) розглядають виникнення гострих виразок як результат неспецифічної реакції організму на дію стресора (стресові виразки). Ці форми часто ускладнюються кровотечею та перфорацією. Симптоматичні лікарські виразки можуть бути віднесені до гострих виразок.