При ушиванні поздовжніх ран кишечника і накладення всіх видів анастомозів, як правило, застосовують дворядний кишковий шов. Перший ряд накладають через всі шари кишкової стінки або тільки через серозно-м'язові шари.
Неодмінною умовою такого шва є вворачивание країв кишкової рани всередину. Найбільш простим є так званий безперервний кушнірський шов (рис. 10, В). При цьому шві вкол голки роблять зсередини (з боку слизової) назовні з обох боків кишкової рани. При затягуванні нитки краю розрізу укручуються всередину. Хорошим швом є безперервний матрацний шов Коннелля (рис. 10, Б). В шов захоплюють тільки серозний і м'язовий шари. Другий ряд швів (безперервний або вузловий) накладають поверх першого, захоплюючи тільки м'язові і серозні шари кишкової трубки (рис. 10, Г). Ці шви повністю перітонізіруют кишкову рану.
Рис. 10. Види кишкових швів.
А - кисетний шов; Б - шов Коннеля; В - кушнірський шов; Р - серозно-м'язовий вузловий шов Ламбера.
Кисетний шов застосовують для закриття дрібних ран кишечника, для зміцнення дренажних трубок, введених в просвіт кишечника (рис. 10, А), і при ушиванні кукс кишечника після резекції кишки, апендектомії і т. д.
Для накладення кісетний швів запропоновані спеціальні інструменти, які дозволяють значно скоротити час операції і зменшити травмування кишкової стінки. Інструменти являють собою особливі затискачі трьох типів: УДК-1 (для ушивання кукси дванадцятипалої кишки), УТК-1 (для ушивання тонкої кишки). КСК-1 (для ушивання купола сліпої кишки). Принцип пристрою робочої частини і методика накладання кісетний швів цими інструментами однакові.
Внутрішня поверхню верхніх і нижніх губок робочої частини інструменту ребриста з чергуються западинами і виступами. При змиканні браншей затиску виступи розташовуються проти западин. Через виступи проходить наскрізний отвір для проведення голки.
При стисненні стінки кишки робочої частини інструменту вона гофрируется і заповнює западини обох губок. Розміри та конфігурація виступів і западин підібрані так, що голка, проходячи через поздовжні отвори в губках, проколює тільки серозно-м'язові шари кишки. Довжина всіх стібків і відстань між ними рівномірні і однакові, так як кожен стібок дорівнює ширині западини, а відстань між стібками - ширині виступу. Після зняття інструменту нитка, проведена в серозно-м'язовому шарі стінки кишки, формує кисетний шов.
Обробку кукси дванадцятипалої кишки за допомогою інструмента виробляють наступним чином (рис. 11). Інструмент накладають на 12-15 мм нижче передбачуваної лінії перетину кишки. Голку з ниткою проводять через отвори однієї, а потім іншої губки. Таким чином, нитка обходить кишку по передній і задній поверхні. Голку звільняють від нитки і інструмент обережно знімають. По лінії передбачуваного перетину кишки накладають таким же шляхом другий кисетний шов і кишку відсікають по передньому краю губок. Край кишки обробляють йодом або спиртом, інструмент видаляють і другий кисетний шов затягують. Куксу кишки занурюють у перший кисетний шов.
Рис. 11. Накладення двох кісетний швів на дванадцятипалу кишку за допомогою інструменту УДК-1.
