При ураженні нервової системи відзначають наступні види порушення чутливості: гіпестезія - зменшення інтенсивності відчуття, тобто зниження чутливості; анестезія - повне випадіння чутливості. Іноді в зоні шкірної анестезії відзначаються болі - anesthesia dolorosa (головним чином при ураженні задніх корінців). Відповідно формі чутливості розрізняють анальгезію, гипальгезию і гиперальгезию (випадання, зниження і посилення больової чутливості), термоанестезию, термогипестезию (випадання або зниження температурної чутливості), топанестезию (випадання почуття локалізації) і т. д. Випадання всіх видів глибокої чутливості називають батианестезией, їх підвищення - батигиперестезией, втрату почуття стереогноза - астереогноз. Зниження або випадіння чутливості в залежності від локалізації патологічного процесу відзначається в різних ділянках тіла, відрізняючись відповідним характерним малюнком порушеної чутливості.
Гіперестезія - підвищення різних видів чутливості, що супроводжується зниженням порогу відповідної чутливості. На відміну від гіперестезії, гиперпатия - підвищена чутливість (больова, температурна) із зміною якості відчуття - супроводжується неприємним чуттєвим тоном з тривалою післядією при високому порозі збудливості, порушення локалізації та диференціації відчуття. До якісних розладів чутливості відносяться: полиэстезия - поодиноке подразнення сприймається як множинне; аллоэстезия - роздратування відчувається в іншому місці; аллохейрия - роздратування відчувається в симетричній ділянці іншого боку: неправильне сприйняття зовнішніх подразнень, наприклад термальгия - хворобливе відчуття холоду або тепла; дизестезия - спотворене відчуття різних подразнень (наприклад, біль сприймається як тепло, дотик як холод тощо); макроэстезия - відчуття більшої величини предмета (наприклад, сірник сприймається як палиця). Можливі також суб'єктивні розлади чутливості, виникають незалежно від видимих зовнішніх подразнень,- парестезії (відчуття оніміння, повзання мурашок, спека, холод тощо); гигропарестезии - відчуття вологості, руху крапель по шкірі; сюди відносяться спонтанні болі та фантомний біль після ампутації, коли відчуття болю проектується в відсутні частини кінцівки.
В залежності від локалізації хворобливого процесу можуть спостерігатися різні типи розлади чутливості. При ураженні периферичного рецепторного апарату можуть відзначатися порушення, що стосуються кількості рецепторів в досліджуваному ділянці і їх порогових характеристик: рарефікация рецепторних точок, що клінічно відповідає гіпестезії, підвищення, пониження або лабільність порога тієї чи іншої чутливості. При ураженні окремого периферичного нерва виявляють три зони порушення чутливості: автономну - зону повної анестезії, змішану з явищами гіпестезії та гиперпатии, і максимальну з легкої гіпестезією. Розміри автономної зони випадання чутливості залежать і від рівня ураження нерва. При часткових перервах провідності нерва випадання чутливості носить парціальний характер, займаючи лише частина автономної зони, іноді у вигляді незвичайних малюнків гипоанестезии: смужки, плями та ін. Зазначається неоднаковість зон випадання різних видів чутливості. Найбільшу поверхню займає ділянку з порушенням температурної чутливості, потім тактильної і, нарешті, найменше - ділянка порушення больової чутливості.
При ураженні задніх корінців відзначаються явища подразнення - біль та явища гіперестезії, а також парестезії і явища випадіння чутливості - гіпо - і анестезія у відповідних дерматомах - шкірних зонах, постачає кожною парою задніх корінців. Ці корінцеві дерматомы мають характерний розподіл (рис. 1). Так як через задні корінці проходять волокна пропріоцептивної чутливості, то при повному ураженні задніх корінців страждають відчуття тиску, м'язово-суглобне, вібраційне та ін., що веде до вторинних порушень руху, явищ атаксії і т. д.
Рис. 1. Схема сегментарної шкірної чутливої іннервації (за Больку).
Розлади чутливості при ураженнях спинного мозку завжди залежать від рівня його поразки (рис. 2). При ураженні проводить больову, температурну і частково тактильну чутливість спіноталамічного пучка в шийних і грудних відділах випадання цих видів чутливості зазвичай відзначається на всій протилежній стороні нижче рівня ураження, причому верхня межа анестезії розташовується на 2-3 сегмента нижче вогнища ураження - провідникової тип порушення чутливості. Наявність гомолатеральных волокон в спиноталамической системі визначає можливість часткового збереження поверхневої чутливості, особливо больовий, і при виключенні цієї системи на відповідній стороні.
Рис. 2. Хід чутливих провідних шляхів головного і спинного мозку (схематично): 1 - медіальна петля на мосту (варолиевом); 2 - межоливный шар (шов) у довгастому мозку; 3 - tractus bulbothalamicus (шлях від nucleus gracilis і nucleus cuneatus в складі медіальної петлі); 4 - nucleus gracilis і nucleus cuneatus; 5 - fasciculus gracilis і fasciculus cuneatus; 6 - задній корінець;
7 - tractus spinothalamicus.
При ураженні поперекових і крижових відділів спіноталамічного пучка випадання поверхневої чутливості найчастіше зазначається нижче осередку ураження на тій же стороні. Для правильного розуміння порушень чутливості має значення закон ексцентричного розташування волокон: волокна спіноталамічного пучка, що починаються в нижніх сегментах спинного мозку, поступово все більше відтісняються назовні, досередини же розташовуються волокна з більш високорозташованих сегментів. Внаслідок цього на найвищих рівнях спинного мозку в зовнішніх відділах спіноталамічного пучка розташовуються чутливі волокна від нижніх кінцівок, досередини - волокна від тулуба і ще більш досередини від верхніх кінцівок. Ось чому при экстрамедуллярном поразку, навіть на високих рівнях спинного мозку, раніше всього страждає чутливість ніг, потім анестезія поступово піднімається догори. При интрамедуллярном процесі здавлення спіноталамічного пучка зсередини супроводжується появою анестезії на протилежній стороні (гетеростезия), насамперед у прилеглих нижчих ділянках тіла, поступово поширюючись донизу. В межах спіноталамічного пучка волокна для окремих видів чутливості - больовий, теплової, холодової - йдуть окремо, вентральні інших розташовуються волокна для больової чутливості. Звідси при частковому ураженні спіноталамічного пучка, головним чином при інтрамедулярних процесах, можливі диссоційовані розлади чутливості провідникового типу, випадання больової і температурної чутливості, зниження тактильної та збереження глибокої м'язової чутливості. При ураженні заднього рогу відзначається випадання больової і температурної чутливості з легким зниженням тактильної чутливості, але при збереженні глибокою на стороні вогнища. Локальні заднероговые поразки по длиннику можуть супроводжуватися своєрідними малюнками порушення чутливості за типом " рукавичок, манжет і т. д. При локалізації процесу в області передньої білої спайки розлади чутливості відзначаються з двох сторін (у вигляді куртки, рейтузів і т. д.). Всі ці види порушення чутливості найчастіше спостерігаються при сирингомієлії і тому називаються сирингомиелитическими, хоча можуть спостерігатися також при інтрамедулярних пухлинах, вогнища гематомієлії і т. д. При повному розриві провідності спинного мозку спостерігається двостороння анестезія на всі види чутливості нижче місця ураження. При половинному ураженні спинного мозку (травми, пухлини та ін) виникає Броун-Секара синдром (див.) - випадіння рухів (параліч) та глибоких видів чутливості на боці ураження і випадання больової і температурної чутливості за провідниковим типом на протилежній стороні з корінцевим зонами гіперестезії вище межі анестезії.
Основною особливістю розлади чутливості при ураженні мозкового стовбура є альтернуючий тип відзначаються в клініці порушень: поєднання симптомів ураження окремих черепно-мозкових нервів на стороні вогнища з ознаками ураження чутливості на протилежній вогнищу стороні. При виборчому ураженні ядра спадного корінця трійчастого нерва в області моста і довгастого мозку спостерігається характерний, так званий цибулинний тип порушення больової і температурної чутливості (в основному при сирингобульбии). При цьому анестезія розподіляється концентричними смугами (дужками) навколо носового і ротового отворів.
Патологія зорового бугра може викликати різноманітні розлади чутливості, насамперед випадання або зниження всіх видів чутливості на протилежній половині тіла. Різні види чутливості при цьому порушуються різною мірою: як правило, больова менше, ніж температурна, тактильна і особливо глибока уражаються найбільше. Нерідко відзначається і астереогноз (вторинний). Основна особливість таламического синдрому - поєднання явищ випадання з явищами подразнення чутливості. Поріг збудливості значно підвищений, а при його подолання відразу виникає відчуття максимальної інтенсивності, що відповідає закону «все або нічого». При цьому відчуття супроводжується неприємним, афективним тоном, погано локалізується найчастіше має тенденцію до іррадіації (див. Біль) в дистальні сегменти і супроводжується вираженими вегетативно-вісцеральними реакціями, тобто відповідає явищ гиперпатии. Істотною частиною таламического синдрому є спонтанні, так звані таламические болю, дуже інтенсивні пекучі, болісні, як правило, тривалі, з пароксизмальними посиленнями. Найчастіше болі наростають під впливом будь-яких чутливих подразнень, емоцій і т. д. Зазвичай вони відчуваються дифузно, на всій протилежній вогнищу стороні, іноді з переважанням в одній кінцівки, але, як правило, не в області обличчя. Поряд з болями в картину таламического синдрому входять різні дизестезии, а також полиэстезии, аллоэстезии з неприємним, афективним компонентом.
