III. Вітамінотерапія як обов'язковий інгредієнт комплексної терапії останнім часом набуває все більшого значення при лікуванні патологічно протікає клімактерію.
Роль вітамінів полягає у підвищенні інтенсивності фізіологічних процесів організму (біокаталізатори) і здійснюється за участю більшості з них (аскорбінова кислота, тіамін, рибофлавін, нікотинова кислота та ін) в процесах окислення, що сприяє підтримці обміну речовин на належному рівні, забезпечуючи тим самим повноцінну функцію нервової, серцево-судинної, ендокринної та інших систем організму жінки в період клімактерію і менопаузи. Ендокринні залози дуже чутливі до нестачі вітамінів. Між вітамінами і гормонами існує відома взаємозв'язок: з одного боку, вітаміни беруть участь в утворенні гормонів, а з іншого дія вітамінів на організм змінюється при станах ендокринної недостатності (климактерий, гіпертиреоз та ін). Комбіноване застосування вітамінів і гормонів в таких випадках дає незмінно сприятливий результат.
Відоме значення має застосування вітамінів у поєднанні з антибіотиками і сульфаніламідами. У таких випадках вітаміни послаблюють або навіть знімають побічні дії тих і інших. Деякі вітаміни потенціюють дію одночасно вводяться медикаментозних засобів (cardiaca, nervina тощо).
Застосування окремих вітамінів при фізіологічно і патологічно протікає климактерии ще недостатньо вивчено. Найбільш вивчені і широко застосовуються такі вітаміни.
Вітамін Е (токоферол). Міститься у великій кількості в рослинних оліях, сухому горосі, кукурудзі, дріжджах. При відсутності цього вітаміну в їжі у тварин розвивається безплідність, виникають порушення обміну речовин і зміни структури тканин. При Е-авітамінозі порушується функція залоз внутрішньої секреції, особливо щитовидної залози і передньої частки гіпофіза, причому в останньому розвиваються структурні зміни, що нагадують такі у кастратів. Є дані про стимулюючий дії вітаміну Е на кору наднирників (посилення продукції АКТГ), на секрецію тирботропного і гонадотропних гормонів. Виявлено також потенціюючу дію вітаміну Е на прогестерон і гонадотропні гормони передньої частки гіпофіза. Інтерес представляє взаємовідношення між вітаміном Е і естрогенами. Ці речовини в біологічному відношенні дуже схожі. Введення вітаміну Е кастрованим тваринам викликає у них тічку, але характерного для естрогену пролиферирующего дії вітамін Е не впливає, тому його можна застосовувати у тих випадках, коли протипоказані естрогени.
За наявними літературними даними [Герман, Гейзендорф, Рубінштейн (I. Herrmann, W. Geisendorf, Н. Rubinstein) та ін.] застосування вітаміну Е тривалий час (до 2 місяців) у дозі 300-600 мг щоденно зменшує, а в ряді випадків на тривалий час і знімає нервово-судинні порушення у жінок, які страждають важкими климактерическими розладами. Є вказівки [Бенофас, Герес (Benofas, Geres) та ін.], що вітамін Е купірує ювенільні та клімактеричні кровотечі. На підставі своїх спостережень ми можемо сказати, що застосування тільки вітаміну Е (особливо спиртового розчину) протягом 1-3 місяців надає сприятливу дію при нерізко виражених клімактеричних розладах, при тяжких клімактеричних розладах його застосування не дає помітного поліпшення. У таких випадках сприятливий, притому стійкий ефект ми спостерігали при застосуванні вітаміну Е в комбінації з препаратами естрогенів і андрогену. При клімактеричних кровотечах вітамін Е доцільно застосовувати в поєднанні з андрогенами і препаратами кальцію (10% глюконат кальцію у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій). Вітамін Е слід призначати з відомою обережністю літнім жінкам із високим артеріальним тиском, у яких іноді у зв'язку з його застосуванням виникає нудота, запор, кропив'янка і навіть явища гіпертонічного кризу (С. М. Бременнер). Вітамін Е застосовують перорально і парентерально, він випускається у вигляді масла (концентрат), що містить від 0,3 до 2% Е-токоферолу (приймати по одній чайній ложці в день), у вигляді драже по 25-50 мг, ампул по 1-2 мл (15-30 мг) і у вигляді спиртового розчину (приймати по одній чайній ложці 2 рази в день).
Вітамін С (аскорбінова кислота) - антиалергічний вітамін. Міститься головним чином у продуктах рослинного походження (фрукти, овочі, молочні продукти тощо). При нестачі вітаміну С в організмі розвиваються порушення з боку серцево-судинної і нервової системи, порушуються обмінні процеси, а також функції печінки і кровотворной системи (активація і регулювання еритропоезу) та ін Вітамін С має безпосередній вплив на функції надниркових залоз, щитовидної залози і статевих залоз, у яких міститься значна його кількість. Він потенціює дію естрогенів, прогестерону та пітуїтрин. За наявними даними, перехід естрону в естрадіол здійснюється в організмі жінки при дії вітаміну С на естрон. При введенні естрону вагітним жінкам в комбінації з вітаміном С виходить ефект дії естрадіолу: відшарування плаценти і передчасні пологи. Застосування АКТГ або кортизону значно зменшує вміст вітаміну С в наднирниках. Мабуть, це пояснюється тим, що обидва препарати вимагають підвищеного споживання цього вітаміну. Помітно знижується вміст вітаміну С в крові жінки після тривалого введення фолікулярного гормону. С-гіповітаміноз при тривалих маткових кровотечах, обумовлених персистенцією фолікула, можна пояснити повінню організму естрогенами, які поглинають підвищена кількість вітаміну С (А. Е. Мандельштам, М. В. Могильов, К. Б. Дранкин та ін). Застосування вітаміну С потенціює та подовжує дію естрогенів, прогестерону та оксицитотоксический ефект пітуїтрин, ніж в якійсь мірі пояснюється сприятливу дію вітаміну С при клімактеричних кровотечах [Каппели, Шпитцен (Kappeli, Spitzen) та ін]. Сприятливу дію вітаміну С при клімактеричних неврозах, мабуть, пов'язано з тим, що, підвищуючи продукцію гормонів кори надниркових залоз, він посилює адаптаційні ресурси організму, а, може бути, і тим, що, надаючи антиалергічну дію, він регулює стан нервової системи організму.
Цікаві дані, повідомлені А. X. Бабадагли про роботу Радченко, який вивчав обмін вітамінів в організмі при климактерии у 58 жінок віком від 41 до 68 ліг (визначався в сечі вміст аскорбінової кислоти методом Железнякова). Виявилося, що з віком жінки і особливо в зимово-весняний сезон вміст вітаміну С зменшується. У жінок з климактерическими розладами аскорбінової кислоти виділяється значно менше, ніж у жінок того ж віку з фізіологічно протікає климактерием. Автор рекомендує застосовувати вітамін С у добовій дозі 600-1000 мг протягом 2-3 тижнів в комплексі з іншими лікувальними заходами. Аскорбінова кислота застосовується перорально і парентерально. Лікувальна однократна доза - 100 мг, добова - до 500 мг. аскорбінова кислота Випускається у вигляді таблеток чи драже, що містять по 0,05 і 0, 2 г кислоти, і у вигляді ампул по 1-5 мл 10% розчину та ампул, які містять по 10-20 мл 1 % розчину аскорбінової кислоти в 40% розчині глюкози. Аскорбінова кислота протипоказана при підвищеній згортання крові, при тромбофлебітах і схильності до тромбозів.
Вітаміни групи В. До складу цієї групи входить кілька фракцій (B1, В2, В6, В12, РР і ін).
Вітамін В1 (тиаминбромид) міститься головним чином в рослинних продуктах (гречана борошно, хліб грубого помелу, дріжджі та ін). Нормалізуючи протягом фізико-хімічних процесів нервової тканини, вітамін B1 робить регулюючий вплив на функції всіх органів і фізіологічних систем жіночого організму. Недолік цього вітаміну викликає порушення з боку центральної і периферичної нервової системи (поганий сон, дратівливість, головні болі, парестезії та ін), а відсутність його - важке захворювання нервової системи (поліневрити). Встановлено зв'язок між вітаміном В1 і функцією щитовидної залози: при підвищеній діяльності щитовидної залози потрібні більш високі дози вітаміну В1, ніж при нормально функціонуючої залози. Істотну роль відіграє вітамін B1 в регуляції метаболізму естрогенних гормонів, зокрема сприяє переведенню активного естрадіолу в менш активний естрон, що головним чином пояснюється його гемостатичний ефект при клімактеричних кровотечах (Е. І. Кватера). За даними А. Е. Мандельштама, Р. Л. Шуба і С. Н. Астахова, вітамін B1 надає сприятливий ефект при аменорея, головним чином неврогенного походження, прискорює перебіг родового акту і підсилює дію знеболюючих засобів. Лікувальна доза при прийомі всередину 0,006-0,012 г (6-12 мг) на день протягом 30 днів; при парентеральному введенні (частіше внутрішньом'язово) вводять по 0,012-0,006 г в день (на курс 10-20-30 ін'єкцій). Випускається у вигляді порошків, драже або таблеток, що містять .1,2; 2,4; 6 і 12 мг препарату, і ампул по 1 мл 1,2; 2,4 і 6% розчину.
Вітамін В2 (рибофлавін) міститься у великій кількості в молочних і м'ясних продуктах (печінка, сир, яєчний білок та ін). Рибофлавін відіграє велику роль в окислювально-відновних процесах, що здійснюються в органах і тканинах, впливаючи і на їх зростання. При пониженому вмісті або при відсутності вітаміну В2 в організмі розвивається гипорибофлавиноз, що характеризується слабкістю, анемією, зниженням апетиту, головним болем, висиханням і лущенням слизової губи на границі її з шкірою з утворенням в кутах рота ранок (хейлоз-ангулярный стоматит); іноді спостерігаються очні симптоми (світлобоязнь, зниження сутінкового зору тощо).
При явищах гіпотиреозу вітамін В2 підвищує лікувальну дію малих доз йоду. Комплексне застосування рибофлавіну з борною кислотою з відомим успіхом застосовується для посилення окислювально-відновлювальних процесів при так званих дисфункціональних маткових кровотечах, при токсикозах вагітності, а також при явищах загрозливого викидня і передчасних пологів (А. Е. Мандельштам). Лікувальна доза вітаміну В2 при прийомі усередину 5-15 мг на день (протягом 15-30 днів). Випускається у вигляді порошку, драже або таблеток по 1; 2; 5 і 10 мг.
Питання про вплив вітаміну B6 і B12 на організм жінки в період клімактерію і менопаузи мало вивчений і недостатньо висвітлено в літературі.
Вітамін РР (нікотинова кислота) міститься в печінці, нирках, олії, фруктах і пр. Нікотинова кислота є стимулятором і біокаталізатором окислювально-відновних процесів в організмі. Вона сприяє переходу естрадіолу в менш активний естрон, ніж, мабуть, можна пояснити її дія (особливо у комбінації з кальцієм) при лікуванні маткових кровотеч. Нікотинова кислота виявляє детоксикуючу дію при ускладненнях, зумовлених застосуванням сульфаніламідних препаратів. Лікувальна доза нікотинової кислоти: 0,05 г 2-3 рази на день per os або парентерально (внутрішньом'язово та внутрішньовенно) в кількості 1-2 мл розчину; при застосуванні спостерігаються деякі побічні явища - почервоніння обличчя, запаморочення, екзематозні висипання тощо Випускається у вигляді порошку, драже, таблетки по 0,005; 0,01; 0,025 і 0,05 г і ампули 1-2 мл 1; 2,5 і 5% розчину.
Вітамін А (аксерофтол) міститься у тварин та харчових продуктах - вершковому маслі, яєчному жовтку, сирі і рослинних продуктах (морква, смородина, горобина та ін). В рослинних продуктах міститься вітамін А, провітамін а (каротин), під впливом ферменту, виділяється печінкою, перетворюється в умовах організму вітамін А. При А-гіповітамінозі відбувається зупинка зростання, падіння ваги, погіршення зору (куряча сліпота), порушується епітелізація слизових оболонок і секреція слізних, слизових та інших залоз, знижується стійкість до захворювань, підвищується стомлюваність. При тривалому А-гіповітамінозі може розвинутися аменорея, при якій в слизовій матки з'являються острівці плоского епітелію зі структурами, не властивими їм в нормальних умовах. При штучному А-витаминозе у білих щурів Е. А. Попова виявила ряд змін, проліферацію багатошарового епітелію піхви, зсув його в шийковий канал матки і чітко виражену ороговевание; в епітелії слизової оболонки маткових рогів мала місце проліферація клітин з утворенням багатоядерних пластів, а пізніше - дистрофічні зміни і некроз епітелію. За наявними в літературі даними, вітамін А впливає на диэнцефало-гіпофізарну систему і бере участь у метаболізмі статевих гормонів [Гейзендорф, Гершберг, Аргонц (Argonz) та ін.] За даними Е. Л. Гершмана, сприятливу дію вітаміну А і його фрагмента - цитраль - при клімактеричних розладах обумовлюється нормалізує дію цього вітаміну на вегетативну нервову систему. При застосуванні вітаміну А в комбінації з естрогенами (особливо андрогеном) значно підвищується їх ефективність. Позитивне дію надає вітамін А при застосуванні А-вітамінних мазей (1-2%) цри сверблячки вульви і при кольпокератозе. Лікувальна добова доза вітаміну А 10 000-25 000 в. е. В 1 мл чистого вітаміну А міститься 3300 м. е. При тривалому застосуванні вітаміну А спостерігаються побічні явища (пронос, втрата апетиту, гіперестезія, екзофтальм та ін). Каротин призначають у дозах, що вдвічі більших, ніж вітамін А, причому при відсутності жирів його дія значно послаблюється. При захворюваннях печінки, що перешкоджають перетворення каротину в вітамін А, слід призначити не каротин, вітамін а А.
Вітамін К(вікасол) - противогеморрагический або коагуляційний вітамін. Міститься в цвітній капусті, шпинаті, зелених помідорів і ін; в організмі синтезується бактеріями кишечника і всмоктується за участю жовчі. При відсутності вітаміну К в крові знижується вміст протромбіну, необхідного для утворення ферменту тромбіну, що веде до зниження згортання крові і кровотечі. К-вітамінна недостатність може розвинутися в організмі жінки при тривалій відсутності цього вітаміну в їжі і при захворюваннях печінки. Для лікувальних цілей призначають синтетичний аналог - вікасол. Вікасол з успіхом застосовують при клімактеричних маткових кровотечах, особливо зумовлених порушенням функції печінки. Вітамін вводять у вигляді порошків, таблеток, що містять по 0,01, 0,015 і 0,02 г вікасолу, і внутрішньом'язово по 1-2 мл 1% і 5 мл 0,3% розчину вікасолу. Лікувальна доза для прийому усередину 0,015 г, добова -0,03 р. Вікасол протипоказаний у випадках підвищеної згортання крові.
Вітамін D (кальциферол) - антирахітичний вітамін. Міститься у великій кількості в печінці, яєчному жовтку, молоці і особливо в риб'ячому жирі. Деяка кількість його утворюється в шкірі під впливом сонця, ультрафіолетових променів і інших джерел штучного світла. При D-авітамінозі порушуєте? фосфорно-кальцієвий обмін. Вітамін D бере участь в регуляції внутрішньої секреції, головним чином гіпофіза, щитовидної та паращитовидних залоз. Є дані, що вказують на те, що великі дози вітаміну D викликають естрогенний ефект. При призначенні вітаміну D слід враховувати його властивість сприяти утворенню солей кальцію, що може вести до артеріосклерозу. Вища добова доза вітаміну D 100 000 ME [1 одиниця = 0 000025 мг (0,025) хімічно чистого вітаміну D]. При тривалому застосуванні великих доз вітаміну D можуть розвинутися побічні явища - нудота, головний біль, слабкість, підвищення температури, поява в сечі гіалінових циліндрів і лейкоцитів. Токсичну дію великих доз вітаміну D послаблюється при одночасному застосуванні вітаміну А.
За нашими спостереженнями, вітаміни з великою ефективністю можуть бути використані при климактерии і менопаузі з профілактичною і лікувальною метою (при клімактеричному синдромі і при клімактеричних кровотечах). Особливо велике значення ми надаємо комплексного застосування вітамінів (див. Додаток).
