Піхвове кесарів розтин

Керуючись власним досвідом і дотримуючи традицію А. Я. Крассовского, ми в нашій клініці метод заоболочечного вливання риванолу з метою переривання вагітності у пізньому терміні не застосовуємо. Більш доцільним методом аборту на пізньому терміні вагітності, на наш погляд, є піхвове кесарів розтин. Ця операція дозволяє порівняно швидко видалити з матки плідне яйце і при відомій навичці виконується без особливих утруднень, навіть і у першовагітних.
Застосовувана нами техніка операції піхвового кесаревого розтину запропонована Heinsius і полягає в наступному: під ефірно-кисневим наркозом, після відповідної підготовки операційного поля, проводиться звичайне інструментальне розширення цервікального каналу, до 15-16-го номера Гегара. Після цього на передній стінці піхви овальним поперечним розрізом розсікається слизова оболонка, яка потім разом із сечовим міхуром отсепаровывается догори, трохи заходячи за область внутрішнього зіву матки. Таким чином, виключається можливість поранення сечового міхура при подальшому поздовжньому розтині оголеної частини шийки матки.
Шийка розсікається поздовжнім розрізом на передній поверхні, між внутрішнім зевом, розсікаючи його, і зовнішнім зівом, залишаючи його неушкодженим (не доходячи до нього близько 1 см). Вироблене попередньо розширення цервікального каналу, збільшене розсічення шийки, дає можливість увійти двома пальцями в порожнину матки. Розкривається плодовий міхур, захоплюється ніжка плода, після чого плід витягається. Якщо голівка плода досить велика і створений отвір виявляється для неї недостатнім, проводиться перфорація подальшої головки, після чого плодик витягується безперешкодно. З видалення плоду пальцями або аборцангом видаляється послід, кюреткой выскабливаются стінки матки, останні змащуються йодно-марлевою смужкою. Рана на шийці матки ушивається одним рядом вузлових кетгутових швів, а потім отвернутый клапоть слизової оболонки стінки піхви разом з сечовим міхуром укладаються на своє місце і краю розрізу на слизовій піхви зшиваються безперервним (або вузловим) кетгутовим швом. На цьому операція закінчується.
На рис. 136-140 наведено послідовні етапи цієї операції, з яких видно, що область зовнішнього зіву залишається такою, як до операції.

Рис. 136. Операція піхвового кесаревого розтину. Момент 1-й. Упущені моменти розширення цервікального каналу - півмісяцевий розріз на передній стінці піхви, 1 - зовнішній отвір сечівника; 2 - шийка матки; 3 - край клаптя перед отсепаровкой; 4 - клапоть передньої стінки піхви з сечовим міхуром; 5 - дзеркала.	Рис. 137. Теж, що і на рис. 136. Момент 2-й. Отсепаровка клаптя передньої стінки піхви з сечовим міхуром. 1 - дзеркала; 2 - зовнішній отвір сечівника; 3 - отсепарованный клапоть; 4 - шийка матки.
Рис. 138. Те ж, що і на рис. 136. Момент 3-й. Розріз передньої стінки шийки матки. 1 - шийка матки; 2 - дзеркала.	Рис. 139. Те ж, що і на рис. 136. Момент 4-й. Упущені моменти видалення плодового яйця - розріз передньої стінки шийки матки ушитий вузловими кетгутовими швами. 1 - зовнішній зів матки; 2 - шви на шийці матки; 3 - отсепарованный клапоть передньої стінки піхви з сечовим міхуром; 4 - зовнішній отвір уретри.
	Рис. 140. Те ж, що і на рис. 136. Момент 5-й. Отсепарованный клапоть покладений на місце і підшитий вузловими кетгутовими швами. 1 - клапоть; 2 - зовнішній отвір уретри.