II. Внутрішні способи повороту плода. При них рука акушера (рис. 5 і 6) вводиться у піхву і матку (якщо шийка її згладжена і матковий зів розкритий повністю), що дозволяє повернути плід з поперечного і поздовжнього положень.
1. Внутрішній (класичний) акушерський поворот при поперечному положенні плода на ніжку. Одна рука акушера вводиться в матку, інша розташовується зовні на черевних покривах породіллі. Поворот здійснюється в три етапи.
Перший етап: введення руки. При поперечному положенні плода для повороту вводиться рука, відповідна тазовому кінця плода. Другий етап: відшукування і загарбання ніжки. При поперечному положенні, передньому виді (спинка кпереди) захоплюється нижележащая ніжка, так як при захоплюванні вищерозміщеної легко може вийти задній вид, що є невигідним. При задніх видах, навпаки, слід захоплювати вышележащую ніжку (рис. 8), так як при цьому легше вдається перевести задній вид в передній. При відшукуванні ніжки можна користуватися двома способами: йти прямо туди, де вона лежить (короткий, або німецький, спосіб), або добиратися до неї поступово - спочатку просуваючи руку вздовж спинки плода, спуститися на сідниці, потім йти за стегна, гомілки і дійти до відповідної ніжки (довгий, або французька, спосіб), яку і захоплюють в гомілковостопному суглобі. При виборі ніжки користуються французьким способом. Захоплюють ніжку або двома пальцями (вказівним і середнім) внутрішньої руки в ділянці щиколоток, або всією рукою (рис. 7 і 9). Відшукують і завжди захоплюють одну ніжку.
Захопивши ніжку, плід переводять з поперечного положення в неповне ножне передлежання, при якому сідниці, йдучи разом з іншою ніжкою, сприяють кращому розширення маткового зіва і, отже, краще виготовляють м'які родові шляхи для подальшого проходження голівки. При відшукуванні ніжки зовнішня рука допомагає внутрішньої; лежачи на тазовому кінці плоду, вона зводить його до входу в таз, назустріч внутрішньої руці. Як тільки ніжка знайдена і захоплена, необхідно негайно перенести зовнішню руку з тазового кінця на голівку і відштовхувати останню. Якщо цього не зробити і після загарбання ніжки зовнішню руку залишити в колишньому положенні, натискаючи нею на тазовий кінець, може статися так зване обмеження голівки - ускладнення, яке загрожує повною невдачею повороту. Третій етап: повертывание плоду - самий поворот. Тут потрібно пам'ятати три правила: повертывание плода необхідно проводити поза сутичкою; тракцію (потяг) слід робити вниз, у напрямку до промежини, так як при тракциях на себе і особливо догори буде заважати симфіз; робити ці тракції до тих пір, поки з статевої щілини не вийде коліно плода. Тільки тоді можна бути впевненим, що плід прийняв правильне положення. Коли ніжка виведена до коліна, поворот кінчена. Далі, якщо немає ніяких спеціальних показань, пологи надаються силам організму породіллі і ведуться так, як при неповному ножному передлежанні (див. Пологи, тазові передлежання). В даний час, грунтуючись на даних клініки, більшість акушерів дотримується іншої тактики: заради збереження життя плоду слідом за класичним акушерським поворотом проводять витягання плоду за тазовий кінець.
2. Внутрішній поворот плода при головному передлежанні (поздовжнє черепний положення) на ніжку робиться за тими ж правилами, що і при поперечному положенні. В піхву і матку вводять якомога глибше (до ліктя) руку, відповідну дрібних частин плода, відшукують по французькому способу вышележащую (впередилежащую) ніжку, яку зводять за зазначеними вище правилами. Щоб уникнути обмеження голівки, при входженні в матку треба попередньо відштовхнути голівку в бік (рис. 10) і, що особливо важливо, не забути вчасно перевести зовнішню руку з тазового кінця на головний, після того як буде захоплена ніжка. Щоб при акушерському повороті з головки на ніжку не змішати ніжку з ручкою,. необхідно, по-перше, вводити руку глибше, а потім при захоплюванні ніжки звертати увагу на п'ятковий бугор, який відрізняє ніжку від ручки.
Внутрішній комбінований ранній акушерський поворот (за Брекстону Гиксу) при неповному розкритті зіву матки. На відміну від класичного внутрішнього акушерського повороту (при повному розкритті маткового зіву), внутрішній комбінований акушерський поворот робиться при неповному розкритті зіву - двуперстный поворот (в матку вводять два або три пальці, дивлячись з відкриття маткового зіва). Одним з основних показань до такого акушерському повороту є центральне передлежання плаценти. В даний час такий поворот при передлежанні дитячого місця майже не виробляють; в цих випадках показані операції кесаревого розтину і метрейриз, і тільки якщо їх не можна зробити, ранній акушерський поворот для практичного лікаря є найбільш вдалим виходом для розродження.
Операцію роблять по тим же правилам, що і внутрішній класичний акушерський поворот. У піхву вводять руку, відповідну тазовому кінця плода, а в матку - два або три пальці, якими необхідно захопити ніжку. У таких випадках зазвичай зустрічаються два труднощі - важко пальцями розірвати плодовий міхур (точніше його щільні оболонки, самий міхур дуже податливий) і важко двома пальцями захопити ніжку. При головному передлежанні дитячого місця спочатку роблять хід через центр плаценти, а потім кульовими щипцями розкривають плодовий міхур. Зовнішня рука акушера, до раю при цьому повороті має першорядне значення, лежить на дні матки, на тазовому кінці плоду, зводячи його до входу, щоб дати можливість пальцях внутрішньої руки захопити будь-яку ніжку. Для захоплювання і зведення ніжки зручніше, простіше і точніше скористатися кульовими щипцями (рис. 11). Захоплена і низведенная ніжка грає роль тампона для зупинки кровотечі. Подальше вилучення плоду за тазовий кінець робити не можна (операція протипоказана). Пологи після низведення ніжки повинні бути надані силам організму породіллі. Немає нічого більш помилкового і більш небезпечного, як після раннього повороту (при передлежанні плаценти), навіть після повного відкриття маткового зіва, витягувати плід за тазовий кінець.
Рис. 5. «Рука акушера». Рис. 6. Введення руки для внутрішнього повороту. Рис. 7. Ніжка захоплена всією рукою. Рис. 8. Захоплена вищерозміщених ніжка (задній вид поперечного положення). Рис. 9. Ніжка захоплена внутрішньої рукою; зовнішня рука переміщається з тазового кінця на голівку, відштовхуючи її до дна матки. Рис. 10. Відштовхування внутрішньої рукою голівки плоду. Рис. 11. Загарбання ніжки плоду кульовими щипцями при повороті за Брекстону Гиксу.
