Психічні порушення, викликані нирковою недостатністю, зазвичай купіруються в процесі лікування гемодіалізом. Застосування психотропних засобів з метою симптоматичного впливу вимагає великої обережності, так як захворювання нирок відносяться до числа протипоказань для лікування препаратами з груп малих транквілізаторів і антидепресантів (А. Б. Смулевич, 1974). Правда, в окремих роботах описуються сприятливі результати та відсутність ускладнень при застосуванні либриума (хлордіазепоксид, еленіум) (Pavlovsky, 1973; Shea та ін, 1965) і антидепресантів (Pavlovsky, 1973). Захворювання нирок не відносяться до протипоказань для лікування нейролептиками, проте все ж слід мати на увазі суперечливість даних щодо впливу нейролептиків на рівень сечовини в крові, серед яких є повідомлення про короткочасному підвищенні (Kalinovsky і Hippius, 1969). Мабуть, менш інших нейролептиків небезпечний метилпромазин (терален), який володіє до того ж не тільки нейролептичною, але і антидепресивну дію. Застосування барбітуратів протипоказано.
Важлива роль в системі лікувальних впливів належить психотерапії, в процесі якої можна виділити три основних етапи. На першому етапі, коли лікар вивчає історію розвитку особистості хворого, знайомиться з його життєвою ситуацією, визначає найбільш значущі для нього переживання, одночасно проводиться складний процес диференціації невротичних симптомів, що представляють собою реакцію особистості на хворобу і мінливий життєву ситуацію, і неврозоподібних явищ, походження яких пов'язано, в основному, з реакцією мозку на комплекс соматогенних впливів, викликаних нирковою недостатністю. На другому етапі визначається ступінь навіюваності хворого, досліджуються чинники, які надають безпосередній вплив на його психічний стан, проводяться бесіди, спрямовані на необхідність суворого виконання режиму і на корекцію його взаємин з оточуючими. На третьому етапі проводиться цикл психотерапевтичних бесід, в яких комбінуються прийоми заспокійливою, роз'яснює і відволікає психотерапії. Надзвичайно важливим є включення питань, спрямованих на стимуляцію внутрішніх зусиль хворого в бік активного ставлення до терапевтичним заході, на перебудову «внутрішньої картини хвороби».
Крім індивідуальної психотерапйи, важливе місце в комплексному лікуванні хворих, які перебувають на гемодіалізі, займає групова психотерапія, яка допомагає використовувати індукуючу хворих вплив один на одного для підвищення адекватності реакцій на стресові фактори, для більш точного виконання встановленого лікувального режиму.
Хоча багато авторів (Pavlovsky, 1973; Shea та ін, 1965, та ін.) підкреслюють істотну роль раціональної психотерапії і на практиці можна легко переконатися в її безперечну користь, систематичних досліджень ефективності психотерапії хворих, що знаходяться на лікуванні гемодіалізом, до теперішнього часу не проводилося.
Поряд з патогенетичної психотерапії певне місце належить методам навіювання. Зокрема, Scott (1973) відводить велику роль гіпнозу та самонавіюванню. Автор вважає, що за допомогою гіпнотичного навіювання можна відрегулювати проблему харчування хворих (ліквідувати тягу до «забороненої їжі»). Найбільш ефективні в цьому плані гіпнотичні сеанси на наступний день після гемодіалізу.
Серйозна увага повинна бути приділена створенню психотерапевтичної атмосфери у відділенні. При цьому, особливо відносно хворих дітей, повинні бути вжиті заходи, що знижують у них почуття ізоляції (Khan та ін, 1971).
Другий напрямок, в якому необхідно проведення психотерапевтичних впливів, це робота з родичами хворих. Як згадувалося вище, родичі теж відчувають на собі вплив стресових факторів. Крім того, від їх розуміння і ставлення до хворих значною мірою залежать можливості реадаптації хворих під час та після лікування гемодіалізом. Ряд авторів (Khan та ін, 1971; Wright та ін, 1966, і ін) підкреслюють велику користь від регулярних групових психотерапевтичних бесід з родичами хворих.
Третій напрямок психотерапевтичних зусиль - робота з медичним персоналом, що має на меті корекцію нерідко перебільшених емоційних реакцій, пов'язаних з випробовуваним стресом, і іноді виникають труднощів у взаєминах з хворими і між собою. Корисним виявилося проведення за два щотижневих зборів персоналу: одного - на чолі з керівником відділення - Для обговорення поточних справ і планів, і другого, проведеного протягом близько півтора годин психіатром за типом групової психотерапії, для обговорення питань, що стосуються переважно особливостей поведінки хворих і реакцій медичного персоналу (De-Nour і Czaczkes, 1968).
Все сказане свідчить про те, що в групу медичного персоналу, який здійснює лікування гемодіалізом хворих з нирковою недостатністю, повинні бути включені психіатр і психолог. Їх основними завданнями мають бути: 1) участь у відборі хворих з метою з'ясування питання про те, які хворі можуть успішно адаптуватися до стресу, пов'язаного з лікуванням гемодіалізом; 2) лікування тих хворих, у яких розвиваються невротичні реакції та інші психічні порушення; 3) психотерапевтична допомога хворим, їх родичам і медичному персоналу з метою корекції емоційних реакцій на стресові фактори і створення найбільш оптимальної психологічної атмосфери для лікування гемодіалізом.
