Час прийому мінеральної води має велике значення для успіху лікування. Цілком зрозуміло, що мінеральна вода, прийнята в різні терміни до їжі або разом з їжею, а тим більше після її прийому, буде надавати різну фізіологічну дію. Знаючи особливості дії мінеральної води, випитої в різні терміни, можна вибирати саме той, який найбільш придатний для даного хворого. Прийом мінеральної води натщесерце є основою питного лікування. Ще найстаріший бальнеолог А. А. Лозинський (1949) вважав, що випита на порожній шлунок мінеральна вода надходить в організм у чистому вигляді, не змішуючись з їжею, вступає в прямий контакт зі стінками шлунка, а потім кишечника, сприяє розчиненню слизу в шлунку, швидкому відкриттю воротаря і, отже, просування в тонкий кишечник, де відбувається її всмоктування. Дальшими експериментальними спостереженнями Ст. Д. Зипалова, А. В. Лидской (1928), а пізніше Ю. К. Василенко (1962) було доведено, що вода, прийнята натщесерце, набагато швидше всмоктується в кишечнику, ніж прийнята разом з їжею. Ці дані підтверджуються і клінічними спостереженнями. Пиття мінеральної води натщесерце - основна вимога бальнеотерапії. У тих випадках, коли доводиться обмежувати кількість води одним або двома прийомами в день, зокрема при схильності до проносу, ранкове пиття води натщесерце слід виключити.
На підставі робіт В. П. Павлова, показали, що слабкі розчини лугу, потрапляючи в шлунок, стимулюють його секрецію і що ті ж розчини, залишаючи шлунок, гальмують секрецію з боку дванадцятипалої та тонкої кишок, була проведена серія експериментів і клінічних досліджень. Отримані результати лягли в основу методу питного лікування на всіх курортах.
При гіперацидному і гіперсекреторних розладах, коли завдання лікування полягає в зниженні активності шлункового соку і зменшенні кількості секреции1 до моменту прийому їжі, мінеральну воду призначають по 200 мл за 1 - 1,5 години до їжі, розраховуючи, що до цього часу розвинеться її гальмує дуоденальне дію. Якщо ж при цих розладах є ознаки недостатності евакуаторної функції шлунка (на грунті тривалих спазмів мускулатури воротаря, гіпотонії і гипокинеза або Рубцевих змін шлунка), у цілях більш надійного переважання дуоденального ефекту рекомендується призначати мінеральну воду через 2-2,5 години до їжі. У подібних випадках доцільно також зменшувати дозування води до 50-100-150 мл на прийом. При тяжких проявах рухової недостатності шлунка питне лікування не показано зовсім, або в умовах курорту тимчасово відміняється - до помітного поліпшення евакуації з шлунка.
При захворюваннях, при яких потрібно активувати діяльність травних залоз, мінеральну воду треба призначати за 15-30 хвилин до прийому їжі. Це правило не є абсолютним і відноситься головним чином до лужних вод типу боржому і єсентуки, тоді як інші мінеральні води цим двоякою дією не володіють. У деяких хворих внутрішній прийом мінеральних вод на початку курсу може посилювати обтяжливі відчуття - больовий синдром або диспепсичні розлади. У подібних випадках рекомендується на короткий час зменшити дозу мінеральної води, відмовитися від приймання її у ранкові години натщесерце або зробити перерву в питному лікуванні, замінивши його промываниями шлунка або ректальним введенням мінеральних вод.
А. С. Вишневський (1952) вважає, що двояке дію мінеральних вод проявляється по-різному. Так, вуглекислі хлоридні і хлоридно-гідрокарбонатні води володіють більш вираженим стимулюючим пилорическим дією. Ось чому можна рекомендувати хворим зі зниженою секреторною діяльністю лікування на таких курортах, як Єсентуки, Арзні, Джава, де вони зможуть отримувати вуглекислі хлоридні або хлоридно-гідрокарбонатні води.
Хворих з високою активністю шлункового соку, з надлишковою секрецією та високою кислотністю переважно посилати на курорти з чисто гідрокарбонатними водами типу боржому або гідрокарбонатно-сульфатны-ми типу джермука і железноводской води, так як ці води мають значно вираженим дуоденальним гальмуючим дією.
Треба, однак, зауважити, що таке протиставлення різних за складом мінеральних вод умовно, так як можна говорити тільки про переважне пілоричному або дуоденальному дії тієї чи іншої води. При цьому має значення як хімічний склад застосовуваних мінеральних вод, так і характер захворювання. Так, при неврозі шлунка та виразкової хвороби, що відрізняються великою лабільністю секреторної функції шлунка, дуоденальне дію деяких мінеральних вод виражено слабо або майже відсутній. Цим пояснюється і настільки часто зустрічаються в практиці «невдачі» курортної терапії хворих з гиперсекреторными і гіперацидні розладами шлунка, коли, незважаючи на, здавалося б, правильну методику питного лікування (прийом мало мінералізованих вод за 1,5-2 години до їжі), сокоотделеніе і кислотоутворення в шлунку до кінця курсу не зменшуються або навіть збільшуються.
Характерною особливістю впливу мінеральних вод на шлункову секрецію є встановлене нами закономірне збіг ефекту від одноразового прийому води з результатами всього курсу питного лікування. Це збіг спостерігається майже у 85% хворих.
Пиття мінеральної води під час прийому їжі призначається рідше, хоча має певний сенс. Тепла лужна мінеральна вода в цих випадках «гасить» надмірну секрецію, сприяє відкриттю воротаря і прискоренню евакуації. Мінеральна вода, прийнята з їжею, повільніше всмоктується в кишечнику. При лікуванні в домашніх умовах іноді допустимо приймати воду вранці натщесерце, а інші прийоми проводити під час обіду або вечері або безпосередньо перед ними.
У деяких випадках мінеральну воду призначають і після їжі, наприклад, при гіперацидних гастритах і виразковій хворобі, особливо в тих випадках, коли хвороба супроводжується наполегливою синдромом гастральгии, болісною печією і спастично больовим синдромом. У тих випадках, коли печія буває наполегливої і тривалої - при гастритах і виразковій хворобі, особливо супроводжуються затримкою евакуації, слід давати після їжі лужні води - єсентуки, боржомі та ін На підставі багаторічних спостережень А. С. Вишневський (1954) вважає, що при печії слід приймати лужні води після їди по 1/4-1/3 склянки через кожні 15 хвилин до зникнення суб'єктивних відчуттів.
Деякі методи лікування урологічних хворих передбачають питво через кожні 2-3 години, незалежно від прийому їжі; кількість прийомів води при цьому доводять до 6 і навіть 8 разів на добу.
На питних курортах існує правило - пити мінеральну воду безпосередньо біля джерела. Це пов'язано з тим, що у джерела воду можна отримати «з живих рук природи», як писав ще в 1818 р. Андрій Цеэ. Крім того, прогулянка до джерела благотворно впливає на апетит і прискорює всмоктування випитої води. Звичайно, ослабленим хворим та в період загострення захворювання воду слід давати в лікувальному закладі, так як ходіння до джерела їх стомлює.
