За даними Т. З. Зацепіна, вроджена клишоногість займає перше місце серед вроджених деформацій скелета (35,8%). Хлопчики страждають в 2 рази частіше, ніж дівчатка. Деформація може бути односторонньою, але частіше буває двосторонньою. Клишоногість у ряді випадків поєднується з іншими вродженими деформаціями.
Анатомічну сутність деформації складають приведення переднього відділу стопи, супінація і підошовна флексія всієї стопи.
При огляді звертає на себе увагу неправильне положення стопи. Зовнішній край стопи звернений донизу, внутрішній - догори. По тильній поверхні стопи визначається різко виступає допереду таранна кістка, п'яткова кістка часто буває підтягнута догори внаслідок ретракції литкових м'язів.
Опора при стоянні і ходьбі здійснюється на передньо-зовнішній край стопи, що призводить до омозолелості та освіти «натоптиша», під яким розвивається слизова сумка. Рухи в гомілковостопному суглобі обмежені. З віком деформація наростає, і, якщо не проводилося лікування, внаслідок постійної навантаження на деформовану стопу вона поступово все більше відхиляється досередини, а потім і назад, так що хворі при ходьбі спираються на тильну поверхню стопи, у той час як підошовна поверхня стопи звернена догори.
Хода хворих з уродженою клишоногістю незграбна, нестійка, викликає швидке стомлення, а у виражених випадках і болю.
При вродженій клишоногості зміни настають як в скелеті, так і в м'язах, фасції, зв'язки і в шкірі. Всі м'які тканини зазвичай розтягнуті по передньо-зовнішньої поверхні стопи і вкорочені по внутрішньому краю. Зокрема, підошовна фасція стопи легко прощупується, буває напруженою і перешкоджає усунення деформації. Малоберцовые м'язи і сухожилля довгого загального розгинача пальців перерозтягнуті, в той час як всі інші сухожилля сморщены.
Так як нормальна функція м'язів гомілки порушується, вони атрофуються, і тому гомілку у хворих з клишоногістю витончена.
Весь симптомокомплекс клишоногості з віком наростає і настає не тільки виражена деформація стопи, але відбувається скручування гомілки, трансформація стегна, таза, хребта.
Корекція деформації в запущених випадках представляє великі труднощі.
З задоволенням потрібно відзначити, що виражені, запущені форми вродженої клишоногості представляють зараз велику рідкість, що безсумнівно є результатом диспансеризації та розширення ортопедичної допомоги населенню.
Ключ до досягнення хороших результатів лежить в ранній діагностиці, яка широко проводиться в більшості міст і районів нашої країни; всіх новонароджених обстежують у пологових будинках з метою виявлення вроджених деформацій.
Лікування проводиться в залежності від віку хворого та ступеня вираженості деформації.
Чим раніше розпочато лікування, тим кращі результати лікування, тому приступати до нього потрібно відразу ж після виписки матері з пологового будинку.
При типовій клишоногості, тобто коли виражені основні елементи деформації - приведення, супінація і підошовна флексія стопи, лікування необхідно починати з усунення приведення, супінації, і тільки після корекції останніх можна усунути эквинусную установку.
У новонароджених лікування проводять методом ручного (рис. 80) ніжною, але наполегливою редресацій і фіксацією стоп фланелевыми бинтами в положенні досягнутої корекції (рис. 81). З 4-6-місячного віку накладаються змінні етапні гіпсові пов'язки, які змінюють 1 раз у 7-10 днів. При кожній зміні пов'язки деформацію максимально коригують, і протягом кількох місяців її вдається усунути повністю. Надалі необхідно проводити масаж, лікувальну гімнастику і на ніч укладати стопу та гомілку в гіпсову або пластмасову шину для профілактики рецидиву контрактур.
Рис. 80. Ручна редресація при клишоногості
Рис. 81. Бинтування при клишоногості.
При стійких, що важко подаються виправленню деформацій вже у віці одного року можна вдатися до операції, розробленої Т. З. Зацепіним. Сенс операції полягає в розсіченні вкорочених, зморщених зв'язок (дельтовидні зв'язка, яка фіксує стопу в положенні супінації і медіальна таранно-п'яткова зв'язка, що утримує стопу в положенні підошовної флексії), і в подовженні вкорочених сухожиль м'язів. Операція дозволяє усунути деформацію стопи, не порушуючи цілості кісток скелета і, отже, не викликає додаткової затримки росту стопи.
В післяопераційному періоді необхідна фіксація стопи і гомілки гіпсовою пов'язкою тривалий час - до 6 міс. Цей термін необхідний для повної трансформації кісток та їх суглобових поверхонь, які опинилися після операції в іншому становищі. Якщо зняти гіпсову пов'язку рано, то настає рецидив деформації.
У підлітків і дорослих кісткові зміни в стопі настільки великі, що усунути деформації можна лише втручанням на кісткових сегментах. Зазвичай вдаються до корегувальним резекціям стопи (клиноподібна), серповидна резекція за Куслику або трехсуставная резекція в таранно-пяточном, таранно-ладьевидном і п'ятково-кубовидном зчленуваннях (рис. 82).
Рис. 82. Трехсуставная резекція стопи, а - межі резекції; б - вигляд стопи після резекції.
Після усунення клишоногості тим чи іншим оперативним способом хворий повинен користуватися ортопедичним взуттям щоб уникнути рецидиву деформації.
