Це ускладнення зустрічалося після екстракапсулярної екстракції приблизно в 15% випадків [Рабинович М. Р., 1961]. Після криофакии, як і після інших видів інтракапсулярної екстракції, вторинна катаракта утворюється в тих випадках, коли розривається капсула і операція закінчується екстракапсулярно. Це ускладнення спостерігається в 2-4% випадків [Семенова Р. С. та ін, 1971; Шмельова Ст. Ст., 1976].
На нашому матеріалі вторинна катаракта мала місце в 1,2% звичайних криоэкстракций і в 0,8% при віддалених спостереженнях після микрокриофакии.
Лікування вторинної катаракти оперативне. Воно показане при гостроті зору нижче 0,3, коли при формуванні такої катаракти спостерігається істотне зниження гостроти зору порівняно з досягнутим раніше [Хватова А. В., 1982]. Одні офтальмохірурги воліють виробляти дисцизию вторинної катаракти, інші - видалення плівки або значного її ділянки [Барабышев П. Н., 1930; Орлов К. X., 1934; Філатов В. П., 1947; Шоттер Л. X., 1959, 1960; Бєляєв В. С., 1962; Морхат В. В., 1978; Hoffman Н„ 1961; Troutman R. С., 1965; Harms Н., Mackensen G., 1966; Keates R. H., Sherman R. H„ 1973; Lullwitz W., Sautter H., 1978]. На користь дисцизии схиляє невелика її травматичність і менший ризик ускладнень, за видалення вторинної катаракти - менша ймовірність рецидиву. Безсумнівно, більш правильним слід вважати диференційований підхід до вибору методу операції залежно від клінічних особливостей вторинної катаракти. Якщо відсутні великі синехії і зіниця не підтягнутий доверху, зазвичай досить вертикальної дисцизии. Якщо катаракта складається з капсули і залишків кришталикових мас, то доцільно почекати їх розсмоктування або організації. При підтягнутому до області розрізу зіниці дисцизию катаракти необхідно поєднувати з дисцизией райдужки. Розтин доцільно проводити перпендикулярно по відношенню до сил, що діють на райдужну оболонку.
При великому шватообразовании може бути проведена иридокапсулотомия за Эльшнигу (1932), а одним з ефективних способів дисцизии є операція, запропонована J. М. Weeler (1925). Методики цих хірургічних втручань докладно описані в «Керівництві по хірургії» (1976). Розсічення катаракт можна виробляти дисцизионным ножем або голкою, игловидным ножем, ножами Сато, Грефе. Ми вважаємо за краще користуватися гониотомом або ножем Сато.
Заслуговує уваги методика дисцизии, запропонована S. F. Sherman (1973). При цьому методі в передню камеру через рогову оболонку з протилежних її точок позаду плівки катаракти вводять шпатель, а попереду - голковидний ніж, яким розсікають тканина мембрани на шпателі. Все це роблять без зайвих тракций, що попереджає ускладнення з боку склоподібного і циліарного тіла.
Для видалення вторинної катаракти під кон'юнктивою виробляють лімбальний або рогівковий розріз довжиною 3-4 мм. Більшість хірургів захоплюють і видаляють мембрану пінцетом. На рану накладають шви. Деякі офтальмологи вважають показаним, особливо при зрощених плівках, витяг їх за способом, розробленим М. Р. Рабіновичем (1961).
Представляє інтерес мікрохірургічна методика капсулэктомии, запропонована М. Т. Азнабаевым (1976). При цьому вводять дисцизионный ніж в передню камеру ока роговично на 3 або 9 годин. Підвівши ніж до зрачковому краю райдужної оболонки на 6 годинах, лезо ножа повертають на 90° і розтинають задню капсулу, потім аспіріруют останню операційної канюлею. Мікрохірургічна техніка дисцизии вторинних плівчастих катаракт і видалення щільних плівчастих катаракт з гиалинозом сумки детально наведені А. В. Горбанем і О. А. Джалиашвили (1982) в керівництві по мікрохірургії.
При лікуванні вторинних катаракт знаходить застосування метод фотокоагуляції [Meyer-SchwickeratH G., 1960]. При цьому рогову оболонку захищають прозорим циліндром, заповненим рідиною. Втрату заломлюючого ефекту кришталика компенсують оптичними насадками, поміщається по ходу світлового пучка фотокоагулятора. G. Treister і Machemer R. (1978) видаляють вторинні катаракти витреотомом через плоску частину циліарного тіла, особливо в разі необхідності одночасного видалення при цьому частини патологічно зміненого склоподібного тіла. Перспективно використання при лікуванні таких катаракт модульованого та інших видів лазерів [Краснов М. М., 1973; Акопян В. С., 1975], «стригучого» механічного витреотома [Kloti R., 1973].
Є пропозиція при свіжих вторинних катарактах виробляти з лікувальною метою промивання передньої камери розчином альфа-хімотрипсину [Fasanella Р. М., 1967]. М. Croll і L. Croll (1970) з успіхом здійснюють микрокриоэкстракцию вторинних катаракт, не зазначаючи будь-яких ускладнень. J. P. Gills (1981) рекомендує в таких випадках чистку задньої капсули кришталика. З метою профілактики вторинної катаракти слід уникати при криофакии розривів задньої капсули кришталика і залишення її в оці.
