Введення

«Безперечно, що без дослідів і спостережень над тваринами у людського розуму немає коштів пізнати закони органічного світу».
(І. П. Павлов. «Живосечение», 1893)
Сто років тому видатний французький фізіолог Клод Бернар в «Лекціях з експериментальної патології» (1868-1869) визначив медицину майбутнього як експериментальну медицину, успіхи якої він передбачав у розвитку фізіології і застосування її методів для вивчення механізмів патологічних процесів і хвороб.
Експериментальна хірургія, будучи нерозривною складовою частиною загальної хірургії, є разом з тим одним з великих розділів експериментальної медицини.
Прогрес хірургії протягом всієї історії її розвитку тісно пов'язаний з експериментальної хірургією, з розробкою нових оперативних втручань і прийомів на тварин, з вивченням в експерименті «патофізіологічної сутності операції» (Н. І. Пирогов, 1852). Зараз вже здається звичайним твердження про те, що нове оперативне втручання може одержати право на життя, тільки пройшовши ґрунтовний випробування в експерименті з вивченням допустимості втручання, патофізіологічних зрушень в організмі, методів компенсації втрачених функцій, не кажучи вже про технічну сторону справи.
А. Каррель (1902) виконав тисячі операцій на тварин, виробивши принципи судинного шва, що лежать в основі сучасної судинної хірургії. Пересадка життєво важливих органів, тільки ще входить в сучасну клініку, поки залишається областю переважно експериментально-хірургічної. Трансплантація нирки, перш ніж
стати операцією клінічної, пройшла більш ніж 50-річний шлях розробки в експерименті (А. Каррель, 1902; Ю. Вороний, 1933; Дж. Мюррей, 1953).
Історія хірургії знає чимало прикладів, коли те чи інше оперативне втручання на людину після ретельного вивчення в експериментах на тваринах виявлялося даремним або навіть шкідливим, незважаючи на гадану патогенетичну обґрунтованість і певну популярність. Так, наприклад, необґрунтованою з анатомічної і фізіологічної точки зору виявилася операція Фієскі (перев'язка внутрішньої грудної артерії), запропонована для лікування коронарної недостатності серця.
Найважливіше значення для пізнання сутності різних видів хірургічної патології, розшифровки етіології та патогенезу хвороб та ймовірних шляхів їх лікування має моделювання патологічних процесів і хвороб в експерименті. «Хоча клініка,- писав В. П. Павлов,- своїми тисячолітніми працями тонко вловила образи різних хвороб, дала майже повну морфологію патологічних станів... повне знання механізму хворобливого процесу з початку і до кінця виходить тільки з рук експериментатора. Одна патологічна анатомія для цього - занадто грубий прийом, а одна клініка без досвіду безсила проникнути в складність явищ» *.
В складній області - моделюванні хірургічних форм патології - експериментальна хірургія має чимало блискучих досягнень. Моделі вад серця, артеріо-венозних свищів, шоку, колапсу, синдромів компресії спинного та головного мозку і т. д. внесли багато нового в сучасне розуміння патофізіології подібних патологічних станів у людини.
Разом з тим у ряді областей хірургічної патології поки ще не вдалося створити скільки-небудь задовільних моделей захворювань. Безліч прийомів, що дозволяють отримати картину запальних захворювань жовчного міхура, підшлункової залози, червоподібного відростка і т. д., свідчить швидше за все про нестачу наших знань про справжній патогенезі цих поширених в клініці захворювань.
При моделюванні патологічних станів в експерименті в ряді випадків слід мати на увазі анатомічні та фізіологічні особливості обраного виду тварин і їх відмінності від людини.
Асептичний некроз головки стегнової кістки (хвороба Пертеса) не вдається відтворити на собаках, навіть якщо розсікають круглу зв'язку і перев'язують живлять кістка судини; це знаходить своє часткове пояснення в надзвичайно високій пластичності судин тваринного і достатку колатерального кровообігу.
Хірургічний метод, що лежить в основі експериментальної хірургії, займає важливе місце в фізіологічних дослідженнях.
Можна виділити різні типи хірургічних операцій, застосовуваних у фізіології. Найбільш старими є метод видалення (екстирпації) того чи іншого органу для визначення його ролі в життєдіяльності організму за випадання тих чи інших функцій. Плідним цей метод виявився при вивченні ендокринних органів. Видалення не менше 7/8 ваги підшлункової залози незмінно призводить до картини цукрового діабету. У ряді випадків, однак, екстирпація органу не призводить до скільки-небудь помітним безпосереднім змін в організмі, що знаходить своє пояснення у високорозвинених компенсаторні механізми або недостатньо точні методи досліджень. До теперішнього часу залишаються не зовсім ясними наслідки екстирпації селезінки, видалення мигдалин, червоподібного відростка і т. д.
Видалення вилочкової залози у дорослих тварин не супроводжується якими-небудь наслідків, в той час як екстирпація цієї залози у новонароджених призводить до відставання в зростанні, дефектів імунної системи з розвитком синдрому виснаження.
При вивченні ролі різних відділів нервової системи широко поширений метод руйнування окремих утворень, ядер, вузлів і т. д. В останні роки для цих цілей при роботі на центральній нервовій системі застосовується стереотаксический метод, що дозволяє точно вводити електроди або інструменти в певний ділянку (підкіркові вузли і т. д.) мозку.
Іншим шляхом вивчення функції органу або групи органів є їх вилучення з організму з підтриманням у штучних умовах їх життєдіяльності. Цей прийом зручний для дослідження впливу фармакологічних речовин на функцію ізольованого органу (Н. П. Кравков, 1925), для визначення допустимих термінів ішемії ізольованого органу перед трансплантацією (Ю. М. Лопухін, 1968) і т. д. Відома модель «вісцерального організму», запропонована Carrel (1938) для збереження комплексу внутрішніх органів, серцево-легеневі препарати Павлова - Чистовича (1887), Тобто Starling (1912), В. П. Деміхова (1950) і ін
Одним із старих методів вивчення функції внутрішніх органів, переважно шлунково-кишкового тракту, є створення фістул, штучних повідомлень, що дозволяють в будь-який момент отримати для дослідження секрет, що виділяється цими органами. У розробці цього методу видатна роль належить В. П. Павлову. Великий фізіолог і його учні запропонували такі стали тепер класичними операції, як фістули шлунка, підшлункової залози, жовчних проток, кишечника, сечового міхура і т. д. Видатне значення у вивченні фізіології шлунка має операція В. П. Павлова - створення малого шлуночка з збереженої в ньому іннервацією. Фістула слинної залози дозволила В. Л. Павлову провести серію експериментів, які поклали початок матеріалістичного вчення про умовні рефлекси як основі вищої нервової діяльності.
Особливу групу складають операції, при яких створюються незвичайні, неприродні сполучення між кровоносними судинами або вивідними протоками різних органів. З операцій цього типу можна згадати порто-кавальные свищі, артеріо-венозні анастомози, уретро-кавальный анастомоз і т. д.
Наш час характеризується швидким розвитком експериментальної хірургії.
Найбільш примітним є прагнення дослідників до моделювання все більшого числа патологічних станів і хвороб, що наближаються до людських, до проведення досліджень на клітинному або молекулярному рівні.
Бурхливий розвиток набули в останні роки експериментальні дослідження з проблеми трансплантації органів і тканин. Не кажучи про аспектах, пов'язаних із вивченням неінфекційного імунітету, досягненням експериментальної хірургії є розробка техніки пересадки майже всіх життєво важливих органів, експериментальне доказ ефективності способів імуносупресії, селекції за антигенними і генетичними ознаками.
Однією з характерних тенденцій сучасної експериментальної хірургії, особливо в галузі трансплантації органів, є все більший розвиток мікрохірургії, тобто проведення операцій на дрібних лабораторних тварин. Перевагою операцій на дрібних тварин є їх відносна дешевизна, можливість постановки масових експериментів і, що найголовніше, проведення їх на генетично однорідному (або неоднорідному) матеріалі.
На закінчення слід зауважити, що експериментальна хірургія повинна розглядатися і як навчальний предмет, надзвичайно важливий для утворення майбутнього лікаря або вченого-експериментатора.
Оперуючи на тварин, студенти опановують необхідними хірургічними навичками, вчаться поводження з живими тканинами, освоюють деякі стандартні хірургічні операції. У II Московському ордена Леніна медичному інституті імені М. І. Пирогова в 1968 р. експериментальна хірургія введена як самостійний навчальний предмет для студентів медико-біологічного факультету.
Даний посібник є першою в нашій країні спробою систематичного викладу експериментальної хірургії, призначене в першу чергу для студентів-медиків і молодих вчених, чиї інтереси пов'язані з науково-дослідною роботою в експериментальних лабораторіях.
При виборі тих або інших експериментальних операцій автор керувався в першу чергу їх принциповим значенням. Загальні питання (утримання тварин, наркоз, асептика, стандартна техніка тощо) подані опису операцій на окремих органах і системах, що дозволило уникнути повторень і зайвої деталізації в окремих розділах керівництва.
У роботі над керівництвом активну участь прийняв доцент Е. Ф. Малюгін, якому автор приносить глибоку вдячність за неоціненну допомогу і співпрацю.
Віддаючи собі звіт у можливих прорахунків і неминучих неточності при написанні цього керівництва, автор був би вельми вдячний всім читачам за критичні зауваження, поради та побажання, які будуть сприйняті з глибокою вдячністю.