Прогноз при плевриті залежить від основного захворювання і стану реактивності організму. Ексудативні плеврити протікають відносно доброякісно. Звичайно розсмоктується ексудат, але можуть виникати зрощення плеври. Працездатність зазвичай відновлюється повністю. Хворі, які перенесли туберкульозний ексудативний П., потребують в подальшому диспансерному спостереженні.
Лікування. Невідкладна допомога при ексудативному плевриті полягає в усуненні гострих плевральних болю за допомогою внутрішньошкірної зональної новокаїнової (0,5-1% розчин) блокади, зігріваючих компресів, банок, гірчичників, введення невеликих доз наркотиків (2% розчин промедолу, 2% розчин омнопон). При важкої задишки, зумовленої масивним випотом і зміщенням органів середостіння, показана лікувальна пункція плевральної порожнини з витягом 1-1,5 л ексудату (повільно!). Для цього можна скористатися апаратом Потена, Титаренко та ін Хворі ексудативним П. потребують невідкладної госпіталізації і постільному режимі, особливо строгому при наявності масивного ексудату.
Лікування складається з впливу на основне захворювання, що викликало плевральну ексудацію (туберкульоз, пневмонія і ін), а також на місцеві та загальні прояви ексудативного плевриту. При туберкульозних П. призначають протитуберкульозні засоби: стрептоміцин (по 500 000-1 000 000 ОД на добу), фтивазид по 0,3 г 3 рази в день, ПАСК по 10-12 г на добу та ін Поряд з цим хороший лікувальний ефект досягається за допомогою десенсибілізуючої терапії у вигляді салициловокислого натрію (6 г на добу), ацетилсаліцилової кислоти (3 - 4 г на добу), амідопірину (2 г на добу); ці засоби ефективні не тільки при туберкульозних і ревматичних П., але і при наявності явного туберкульозу легенів (див.). При туберкульозі плеври перераховані засоби менш ефективні, тому
доводиться вдаватися до внутриплевральному введення стрептоміцину (500 000 - 1 000 000 ОД) 1 раз на 3-4 дні після попереднього вилучення ексудату. У завзятих випадках поряд з активною протитуберкульозною терапією застосовують АКТГ (по 40 ОД в день) і кортикостероїдні гормони: кортизон по 50-100 мг, преднізолон по 15-20 мг на день. При затяжному перебігу плевриту у молодих людей, що страждають на хронічний дисемінований туберкульоз легенів, можна вдатися до туберкулінотерапії (А. С. Фоміна, 1948).
При гострих ревматичних П. застосовують лікування великими дозами саліцилатів у поєднанні із стероїдними гормонами (див. Ревматизм).
Парапневмонические плеврити добре піддаються комплексної терапії, що застосовується при пневмонії (див.). При метапневмонических П. слід тривало застосовувати пеніцилін (600 000-800 000 ОД на добу), стрептоміцин (500 000-750 000 ОД на добу), левоміцетин (1,5-2 г на день), біоміцин (1 000 000 ОД на добу), сульфаніламіди (етазол, сульфадимезин та ін) з урахуванням чутливості мікробної флори мокротиння та ексудату до антибіотиків. При прогресуванні захворювання, перехід серозного випоту в гнійний або гнильний, розвитку пневмотораксу застосування антибіотиків поєднується з хірургічним лікуванням.
При П., що розвиваються на грунті інфарктів легенів, поряд з антибіотиками (показаними для попередження або лікування перифокальною пневмонії) застосовують антикоагулянти (див.) у вигляді гепарину, пелентана, фенилина. Кровохаркання і геморагічний випіт не є протипоказанням до застосування антикоагулянтів, якщо спостерігається високий рівень протромбіну крові.
При серцевих плевритах поряд із застосуванням звичайних кардіотонічних та діуретичних засобів показані повторні і багаторазові плевральні пункції.
П., що розвиваються на грунті злоякісних новоутворень, піддають симптоматичному лікуванню поряд з внутриплевральное введенням хіміопрепаратів типу тіофосфаміду (див.) з необхідними запобіжними заходами (можливий розвиток лейкопенії).
Лікувальні плевральні пункції. У ранньому періоді ексудативного П. при відсутності життєвих показань (великий ексудат, важка задишка, зміщення серця) можна утриматися від отримання ексудату і провести пункцію не раніше 2-го тижня від початку захворювання. При тривалому плевриті плевральна пункція на 3-й тижня може стати поштовхом до розсмоктування залишився ексудату. І, нарешті, при дуже наполегливих ексудатах показана плевральна пункція з максимальним витягом випоту (насухо); це може запобігти в подальшому зрощення плеври.
Симптоматична терапія. Болі в боці зазвичай заспокоюються при застосуванні внутрішньошкірної зональної новокаїнової блокади (0,5-1% розчин), а також зігріваючих компресів, гірчичників, туге бинтування. При дуже сильних болях призначають наркотики (2% розчин промедолу, 2% розчин омнопон). При кашлі показаний кодеїн або діонін (по 0,015 г 2-3 рази в день). У випадках ослаблення серцевої діяльності застосовуються камфора, кофеїн і з меншим успіхом препарати наперстянки, конвалії, валеріани.
Дієта. У гострих стадіях ексудативних П. показано харчування з обмеженням вуглеводів, води і солі протягом 2-3 тижнів. Потім призначається розширена дієта (3000-3500 ккал) з введенням 500-600 г вуглеводів, 40-60 г білків і 60-100 г жирів на добу. Необхідні сирі овочі і фрукти, багаті каротином, вітамінами групи В і С, та вітамінні препарати лікарські (рибофлавін і тіамін по 0,01 г, аскорбінова кислота 0,15 м). Е. Ліхтенштейн.
Лікувальна фізична культура при плевриті має лікувальне і профілактичне значення: сприяє загальному оздоровленню організму, попереджає розвиток дихальної недостатності та плевральних зрощень. Застосовувати лікувальну гімнастику слід, коли клінічні прояви ексудативного та сухого плевриту стають менш вираженими, нормалізується температура тіла, зменшуються болі в боці при диханні. Спеціальні дихальні вправи розраховані на поступову тренування повного дихання, збільшення рухливості грудної клітки і діафрагми і чергуються з простими гімнастичними вправами.
По мірі зміни режиму (постільний, щадний, тренує) ступінь рухової активності хворого зростає. При одужанні рекомендується продовжувати лікувальну гімнастику в поліклінічних умовах; на дому можливі ранкова гігієнічна гімнастика, прогулянки, м'які форми загартовування повітрям і водою, масаж і самомасаж.
Профілактика. Після клінічного одужання необхідний відпочинок і лікування в санаторних умовах звичної кліматичної зони або в сільській місцевості. Слід усунути проф. шкідливості, що впливають на органи дихання, уникати перевтоми. Показано різноманітне висококалорійне харчування з достатнім вмістом білків і вітамінів, диспансерне спостереження.
