Ускладнення. Ускладненням будь-яких ексудативних плевритів є нагноєння ексудату. При довгостроково невсасывающихся ексудатах розвивається виснаження. Затяжні (особливо повторні) ексудативні П. залишають великі шварты, завершуються облітерацією плеври з тяжким розладом дихання. На ґрунті плевральних зрощень можуть розвиватися бронхоектази і * пневмосклероз.
Можливі розриви плеври з розвитком пневмотораксу (див.).
Присутність в плеврі дуже великого ексудату може вести до важких розладів кровообігу внаслідок зсуву і перегину великих венозних судин і утрудненого припливу крові до серця. У таких випадках може настати раптова смерть внаслідок паралічу дихальних м'язів або емболії легеневої артерії.
Діагноз ексудативних плевритів грунтується на даних фізичного та рентгенологічного досліджень. Хворі П. перебувають у вимушеному положенні. На початку захворювання із-за сильних плевральних болів вони лежать на здоровому боці; у розпалі захворювання - на хворому боці (полегшення екскурсій здорового легені) або на спині з піднятою верхньою частиною тулуба.
Грудна клітка відстає при диханні, збільшується в обсязі. Міжреберні проміжки згладжуються. При пальпації - болючість і підвищення резистентності грудної клітини. Голосове тремтіння ослаблене або відсутнє. Перкуторний звук набуває характер абсолютної тупості.
Над верхньою межею тупості іноді визначається смуга тимпанического перкуторного звуку (зона Шкоди), обумовлена компресійним ателектазом легені.
На хворій стороні між хребтом і висхідної частини лінії Елліса - Дамуазо-Соколова визначається при перкусії трикутне простір ясного перкуторного звуку (трикутник Гарленда). Поряд з цим на здоровій стороні виявляється трикутне простір притуплення перкуторного звуку-трикутник Грокко - Раухфуса). Вершиною своєї він звернений вгору, і верхній кут його лежить приблизно на висоті ексудату. Сторонами цього трикутника є хребет, коса лінія, що з'єднує вершину трикутника з нижньою межею легкого, і нижня межа здорового легені (рис. 5).
Рис. 5. Трикутники Гарленда і Грокко - Раухфуса (схема): 1 - ексудат; 2 - трикутник Грокко - Раухфуса; 3 - трикутник Гарленда.
Рис. 6. Причини безуспішних плевральних пункцій: 1 - голка пройшла над ексудатом; 2 - голка потрапила в відкладення фібрину; 3 - голка пройшла в легеня; 4 - голка пройшла в черевну порожнину.
При плевриті нерідко можна виявити перкуторно зміщення серця і судин у здорову сторону.
При аускультації визначається ослаблення, а іноді і відсутність основних дихальних шумів (див.). Над верхнім рівнем ексудату можна виявити ослаблене везикулярне або жорстке дихання, а ближче до хребта - ослаблене бронхіальне дихання.
