Рентгенодіагностика. Нормальна плевра при рентгенологічному дослідженні не диференціюється. Фібринозний плеврит також зазвичай не дає тіньового рентгенологічного відображення. Іноді при діафрагмальних фібринозних П. виявляються вторинні непрямі симптоми функціональних порушень з боку діафрагми - висока її стояння і обмеження рухливості.
При масивних фібринозних нашаруваннях може спостерігатися зниження прозорості легеневого поля, нечіткість контурів купола діафрагми, іноді - картина плащевидного плевриту.
Рентгенологічна картина вільного ексудативного П. залежить від кількості рідини, її розташування і розподілу в різних відділах плевральної порожнини, стану легень, середостіння і діафрагми (рис. 7).
У ранніх фазах ексудативного плевриту рідина накопичується внизу - в задньо-нижніх відділах реберно-діафрагмальних синусів, а на думку багатьох сучасних авторів (М. В. Віннер, Н. П. Неговський та ін), переважно в базальних наддиафрагмальных відділах плевральної порожнини, симулюючи високе стояння купола діафрагми.
У частині випадків випіт з самого початку свого виникнення огортає тонким шаром всю поверхню легкого типу плащевидного плевриту, при якому на тлі загального зниження прозорості легеневого поля визначається стрічкоподібна, різної ширини тінь, розташована латерально у грудної стінки, уздовж внутрішньої поверхні ребер, і в частині випадків простежується також по ходу междолевых щілин, над куполом діафрагми і вздовж серединної тіні (С. А. Рейнберг і Д. С. Линденбратен).
Головними методами рентгенологічного дослідження при П. є рентгеноскопія і рентгенографія. Многопроекционное дослідження при вертикальному положенні хворого в прямій, бічній і косих проекціях, в лордотическом положенні і при нахилі тулуба вперед доповнюють дослідженням в горизонтальному положенні на трохоскопе і при латероскопии на хворому і здоровому боках. Оптимальним є дослідження в положенні латероскопии. Дослідження проводять у фазі вдиху і видиху променями різної жорсткості. При таких умовах рентгенологічно можуть бути виявлені і незначні (до 100 мл) кількості рідини (рис. 8 і 9). З додаткових методів застосовують так звані посилені знімки, кимографию, томографію, діагностичний пневмоторакс.
Невеликий ексудат викликає затемнення задніх і зовнішніх відділів реберно-діафрагмальних синусів. В бічному положенні тінь випоту проектується при цьому пристеночно ззаду у вигляді трикутника. При наддиафрагмальном розташуванні випоту рентгенологічна картина симулює високе стояння купола діафрагми (рис. 8). По мірі збільшення випоту в нижньо-зовнішньому відділі легеневого поля виявляється затемнення трикутної форми, знизу зливається з тінню діафрагми. Його верхній, різко окреслений, зазвичай увігнутий край проходить косо зверху ззовні досередини й донизу. Іноді це затемнення триває догори у вузьку, пристеночно розташовану полосовидную тінь, нерідко облямовує верхівку легені, і потім при проникненні випоту в медиастинальный відділ плевральної порожнини супроводжуючу на більшому або меншому протязі серединну тінь. Рідина нерідко проникає також і в междолевые щілини, що веде до деякого зниження прозорості легеневого поля над тінню випоту або ж до появи характерних для междолевого плевриту клиновидних або полосовидных затемнень, що відходять від тіні костального випоту.
Рис. 9. То ж спостереження, що і на рис. 8, при латероскопии на правому боці.
Із збільшенням розмірів випоту верхня межа тіні переміщається догори. Зазвичай вона при цьому проходить менш круто, а при великих випотах розташовується майже горизонтально. При подальшому наростанні випоту може наступити затемнення всього легеневого поля з появою в частині випадків в підключичної зоні більш світлого округлої або овальної форми ділянки, так званого плеврального віконця (А. О. Прозоров), яке відповідає більш тонкому шару рідини.
Як правило, при випотном плевриті є зміщення серединної тіні в протилежну сторону, ступінь якого різна, залежно від кількості випоту, стану легкого, податливості середостіння, висоти положення діафрагми. При переведенні хворого в горизонтальне положення рентгенологічна картина змінюється, при цьому спостерігаються рівномірне затемнення всього легеневого поля або ж поява широкого пристінкового затемнення в зовнішніх відділах легеневого поля з чіткою внутрішньою границею при менш інтенсивному суцільному затемненні внутрішніх його відділів.
З проникненням рідини в медіастинальної плевральну щілину з'являються також додаткові полосовидные або трикутної форми затемнення у серединної тіні.
Вирішальне значення при междолевом плевриті має дослідження при дотичному ході рентгенівських променів по відношенню до основної маси випоту, тобто в бічному, лордотическом і косих положеннях, при яких междолевые П. мають форму веретеноподібних, полосовидных або трикутних, здебільшого чітко окреслених, тіней. Контури їх бувають двояковыпуклыми або ж опуклими з одного боку і втягнутими або прямолінійними з іншого.
Типовими для междолевых плевритів є тіні правильної линзовидной форми з симетричними двояковыпуклыми контурами.
Рентгенологічна картина медиастинального плевриту залежить від локалізації і кількості випоту, залучення примикають плевральних щілин - реберної, междолевой, діафрагмальної. Вона характеризується появою у середостіння додаткових патологічних тіней, впритул примикають або зливаються з серединною тінню. Тіні ці мають різноманітну форму - трикутну, полосовидную, півовальну; контури їх у більшості випадків чіткі, різкі.
Осумкований П. виникає як первинно відокремлений або ж в результаті неповного розсмоктування і часткового осумкования вільного випоту. Розрізняють осумкований костальный, наддиафрагмальный, междолевой, медиастинальный і верхівковий плеврит. Положення, форма й обриси осумкованного П. різноманітні і великою мірою визначаються проекційними умовами.
Зазвичай в результаті П. розвиваються стійкі зміни плеври, а також плевральні зрощення, мають різну форму - шнуровидних утворень, мембран, площинних шварт і зрощень.
Масивні плевральні шварты викликають різної інтенсивності і протяжності затемнення легеневого поля.
У рідкісних випадках плевральні шварты піддаються " обызвествлению " і плісняві (так звана панцирна плевра).
