Травматичні вивихи стегна зустрічаються рідко і складають 5-7% від загального числа вивихів. Спостерігаються ці вивихи частіше у чоловіків у віці від 20 до 50 років. Суглобова капсула завжди розривається. Голівка стегна після вивиху може надаватися кзади або кпереди від кульшової западини, у зв'язку з чим розрізняють задні і передні вивихи.
Задні вивихи стегна (рис. 18, а, б) є найбільш частими (до 80%) і в свою чергу діляться на клубові (задньо-верхні) і сідничні (задньо-нижні). В анамнезі при цих вивихах - значна травма. Хворий не може ходити. При огляді визначається характерне положення вывихнутой ноги - вона наведена в тазостегновому суглобі, зігнута в тазостегновому і колінному суглобах і повернена всередину. При клубових вивихах це виражено в меншій мірі, при сідничних - значно більшою. Активні рухи в тазостегновому суглобі неможливі, пасивні носять пружний характер. При пальпації визначається головка не у кульшовій западині, а в сідничної області. При вимірюванні визначається відносне вкорочення кінцівки на боці вивиху за рахунок зміщення головки догори. Задні вивихи стегна можуть ускладнюватися ушкодженнями сідничного нерва і переломом заднього краю кульшової западини.
Рис. 18. Вивихи стегна.
а - клубовий; б - сідничний; в - подлонный; р - замикальний.
Остаточно діагноз встановлюється при рентгенографії. Передні вивихи стегна ділять на піддані (передньо-верхні) (рис. 18, в) і запірательние (передньо-нижні) (рис. 18, м). Діагностика цієї групи вивихів базується на загальних симптомах вивиху з урахуванням характерною установки кінцівки - відведення і зовнішня ротація, причому у випадках подлонного (передньо-верхнього) вивиху ця деформація буде виражена в меншій мірі, а при запирательном - дуже різко.
Перша допомога. Так як потерпілий відчуває сильні болі, необхідно насамперед провести знеболення ін'єкцією розчину морфіну або пантопону. Хворого обережно укладають на носилки - при цьому одна людина підтримує верхню частину тулуба, другий - таз, а третій - ноги. В залежності від виду вивиху пошкоджена нога може перебувати в різному становищі. Спроба надати нозі правильне положення може призвести до додаткового важкого пошкодження, перелому шийки стегна, тому ногу при транспортуванні потрібно укладати в тому положенні, у якому вона знаходиться.
Вправлення вивиху стегна повинно відбуватися в умовах лікарні. Місцевою анестезією неможливо домогтися повного розслаблення потужної мускулатури, огортаючої тазостегновий суглоб, тому вправлення вивиху кульшового суглоба проводиться тільки під наркозом із застосуванням м'язових релаксантів.
Для вправлення задніх вивихів стегна може бути застосований спосіб Кохера. Хворого укладають на підлогу в положенні на спині. Помічник щільно фіксує таз до підлозі, тримаючи його обома руками за гребені клубових кісток. Хірург, стоячи на одному коліні, надає хворій нозі положення згинання в колінному і тазостегновому суглобах до кута 90°і ротирует ногу ще більше досередини. Потім проводиться витягнення по осі стегна. Як тільки хірург відчує, що стегно зрушила у бік тракції, відводять стегно, ротируют назовні і розгинають. При цьому відбувається вправлення з характерним клацанням», у чому переконуються перевіркою вільних рухів у кульшовому суглобі.
Для вправлення задніх і запирательных вивихів застосовується спосіб Джанелідзе.
Постраждалого вкладають животом вниз на стіл таким чином, щоб хвора нога його вільно звисала. Під дією власної сили тяжіння нога поступово опускається вниз. У такому положенні хворий знаходиться 15-20 хв, після чого приступають до вправленню.
Помічник фіксує таз хворого. Хірург стає між столом і ногою хворого, злегка відводить її, згинає у колінному суглобі до кута 90° і, упираючись своїм коліном в гомілку звисає кінцівки хворого, поступово натискає її донизу, ротируя одночасно стегно назовні. Відбувається вправлення голівки стегна, що супроводжується чітким клацанням.
Вправлення подлонного (передньо-верхнього вивиху) здійснюється в три етапи. Перший етап - витягування стегна і зовнішня ротація - при цьому головка стегна відходить кпереди від лобкової кістки. Другий етап - приведення, згинання і ротація кінцівки всередину при триваючому витягненні. Третій етап - розгинання і відведення на тлі витягнення. Після вправлення вивиху стегна проводиться іммобілізація кінцівки терміном на 3 тижні. за допомогою клейового витягнення «чи задній гіпсової шини з фіксацією гомілковостопного, колінного та кульшового суглобів. Лікувальна гімнастика проводиться з перших днів. Через 4 тижні хворі можуть дозовано навантажуючи ногу з допомогою милиць. Призначають масаж, фізіотерапію. Працездатність відновлюється через 3 міс після травми.
