Травматичні вивихи в гомілці становлять лише близько 1,5% по відношенню до всіх вивихів, що пояснюється наявністю міцного зв'язкового апарату колінного суглоба.
Зміщення великогомілкової кістки може відбуватися у всіх напрямках, але найбільш часто зустрічаються передньо-зовнішні вивихи. Вивихи гомілки супроводжуються розривом капсули та зв'язкового апарату колінного суглоба.
Вивихи гомілки дозаду і кпереди ускладнюються стискання судинно-нервового пучка в підколінній ямці (підколінна артерія і вена, великогомілкової та малогомілкової нерви).
Симптоми та діагностика. При передніх вивихах гомілки передньо-верхній край великогомілкової кістки виступає допереду. При задніх вивихах наперед виступає дистальний відділ стегна. Згинально-розгинальні рухи неможливі. Вісь гомілки порушена. Необхідно звернути увагу на стан пульсу, блідість шкірних покривів, на розвивається набряк стопи і дистального відділу гомілки. Обов'язкова рентгенографія (рис. 19).
Рис. 19. Вивих гомілки кпереди (рентгенограма).
При підозрі на пошкодження судин необхідно провести контрастну ангіографію, яка дає можливість не тільки визначити факт порушення прохідності судини, але і його рівень.
Перша допомога. Оскільки вивихи гомілки супроводжуються розтягуванням і здавленням судинно-нервового пучка в підколінній ямці, такі хворі повинні бути доставлені в лікарню найбільш терміновим чином. Хворому перед транспортуванням роблять ін'єкцію 1 мл 1% розчину морфіну. Ногу-від стопи до верхньої третини стегна шинируют з обох сторін, хворого укладають на носилки і доставляють до найближчого лікувальний заклад, де йому і проводиться вправлення вивиху.
Вправлення вивиху гомілки необхідно виробляти як невідкладну допомогу, щоб уникнути розвитку гангрени кінцівки. Вправлення проводиться під наркозом. Помічник здійснює тягу за гомілку.
Хірург одночасно натискає на виступаючі частини стегнової та великогомілкової кісток, прагнучи при цьому зрушити гомілку. Після вправлення проводять пункцію колінний суглоб і відсмоктують кров, через ту ж голку вводять 30-40 мл 0,5% розчину новокаїну.
Фіксацію здійснюють накладенням гіпсової пов'язки від паху до пальців стопи терміном 6 тижнів, після чого ще на 2 тижні накладають задню гіпсову шину. Лікувальна фізкультура проводиться з перших днів. Рухи в колінному суглобі починають через 6 тижнів. До цього часу призначають масаж і фізіотерапію. Працездатність відновлюється через 9-10 тижнів. Однак у ряді випадків в колінному суглобі розвивається нестійкість. Це ускладнення можна усунути лише оперативним шляхом, полягає в пластичному відновлення бокових і хрестоподібних зв'язок колінного суглоба.
