Ці вивихи найбільш часто зустрічаються у борців вільного стилю і самбістів. Вони діляться на надгрудинный (зміщення ключиці вгору), предгрудинный (зміщення ключиці кпереди) і загрудинний (зміщення ключиці ззаду). У спортивній практиці ми частіше спостерігаємо передневерхнее зміщення грудинного кінця ключиці.
Симптоми. При огляді і пальпації визначаються деформація грудинно-ключичного зчленування і зміщення грудинного кінця ключиці догори і наперед, припухлість, крововилив і різка локальна болючість. Функція в плечовому суглобі дещо обмежена.
Лікування. Основний метод - оперативний.
Зазвичай застосовується операція типу Максера, яка полягає в усуненні підвивиху ключиці, ушивання розірваної капсули суглоба з подальшим зміцненням його з допомогою П-образного шва через кінець ключиці і край грудини товстої лавсановою ниткою.
Відновне лікування цих травм ділиться на три етапи: етапи медичної та спортивної реабілітації і етап спортивного тренування. Перший етап, у свою чергу, ділиться на три періоди: іммобілізації, відновлення функції (постиммобилизационный період) травмованої кінцівки; відновлення загальної працездатності хворого.
Етап медичної реабілітації. У першому періоді стоїть завдання створення умов для нерухомості уламків, що ведуть до якнайшвидшої їх консолідації, поліпшення крово - і лімфообігу в зоні перелому і умов трофіки, збереження і підтримання загальної тренованості спортсмена. З цією метою хворим призначаються: комплекс загальнотонізуючих вправ з переважним залученням в активний руховий процес суглобів нижніх кінцівок, тулуба і здорової руки; вправи силового характеру; ходьба; присяды і полуприсяды з обтяженням. Показано також вправи для фіксованого кінцівки в ізометричному режимі - скорочення м'язів плечового пояса і плеча, а також активні рухи в ліктьовому суглобі і кисті. Цей комплекс вправ проводиться протягом 3-4 тижнів (до настання повної консолідації відламків).
Другий період починається з моменту зняття гіпсової пов'язки або кілець. Основні його завдання - відновлення функції нервово-м'язового апарату і повної амплітуди рухів суглобів, відновлення загальної працездатності. Призначаються вправи в полегшеному режимі для м'язів згиначів і розгиначів в ліктьовому і плечовому суглобах травмованої кінцівки, тривають силові вправи для кисті (наприклад, з ручним еспандером). У комплексі ЗФП велике місце займають ходьба, бігові навантаження, значно зростають силові вправи на спеціальних тренажерах для м'язів стегна і гомілки. Велика увага приділяється зміцненню м'язів тулуба, для чого використовуються також тренажерні пристрої.
Етап медичної реабілітації завершується повним відновленням функції травмованої верхньої кінцівки.
Етап спортивної реабілітації починається по мірі відновлення функції верхньої кінцівки і при нормалізації загального функціонального стану спортсмена і, в свою чергу, ділиться на два періоди: підготовчий і тренувальний. У першому періоді спортсмени виконують великі обсяги загальнозміцнюючих вправ (біг, робота на велоергометрі, гребному тренажері тощо); тривають вправи силового характеру, а також включаються вправи на відновлення координації рухів. Основним завданням цього етапу є підготовка серцево-судинної і дихальної систем для виконання великих обсягів фізичних навантажень і поступового переходу до етапу спортивних тренувань.
Етап спортивного тренування. По мірі реалізації поставлених завдань хворі переводяться на основний тренувальний режим в секції, без обмеження, з обов'язковим контролем лікаря. Слід зазначити, що терміни відновлення тренувальних занять індивідуальні. Вони залежать в першу чергу від виду спортивної діяльності та кваліфікації спортсмена. Найбільш рано приступають до тренувань представники циклічних видів спорту (легка атлетика, плавання, велосипедний спорт), а також деяких технічних (парус, стрільба та ін). У більш пізні терміни, тобто через 2-2,5 місяця, до тренувань можуть приступати представники складнокоординаційних видів спорту і єдиноборства.
Помилки та ускладнення: 1. Несвоєчасна діагностика переломів ключиці і пізніше напрямок спортсмена в спеціалізований лікувальний заклад можуть значно уповільнити зрощення перелому, ведуть до утворення псевдоартрозів.
2. Відсутність рентгенологічного обстеження.
3. Неправильне накладення пахових кілець; відсутність місцевого знеболювання і своєчасної репозиції відламків (накладення кілець без репозиції не дає результату - зміщення відламків залишається незмінним).
4. Запізнілі напрямки для оперативного лікування хворих з оскольчатыми переломами і великим зміщенням відламків. Зміщення відламків завжди загрожує ушкодженням судинно-нервового пучка.
5. Активні спроби вправити відламки при інтерпозиції м'яких тканин.
6. Неправильна іммобілізація кінцівки або відсутність такої може служити причиною здавлення судинно-нервового пучка.
7. Нерозпізнана пошкодження плечового сплетення.
8. Відсутність належного контролю за станом імобілізуючої пов'язки. Раннє зняття пов'язки.
9. Відмова від оперативного лікування у випадках переломів зі зміщенням.
