Вивихи плеча є найбільш частими і зустрічаються в основному в середньому віці, частіше у чоловіків. Це зумовлено анатомо-фізіологічними особливостями плечового суглоба: маленька суглобова западина лопатки порівняно з великою голівкою плечової кістки, тонка і велика суглобова сумка, слабо або зовсім не укріплена зв'язками і м'язами з передньонижній боку, куди найчастіше і вывихивается головка.
В залежності від положення голівки плеча по відношенню до суглобового кінця лопатки розрізняють передні, нижні і задні вивихи. Найбільш часто зустрічаються передні вивихи, які в свою чергу діляться на аксилярные, подклювовидные і підключичні. Вивихи плеча виникають найчастіше при падінні на відведену і ротированную назовні руку. При цьому великий горбок плечової кістки впирається у верхній край суглобової поверхні лопатки і головка, розриваючи капсулу, вислизає з суглобової западини.
Симптоми та діагностика. Клінічна картина вивиху плеча вельми характерна. В анамнезі типова травма з падінням на витягнуту і відведену руку. Перед оглядом хворого необхідно роздягнути до поясу і проводити порівняльне дослідження. Насамперед звертає на себе увагу поза хворого: надпліччя на боці травми опущено, голова хворого нахилена в бік вывихнутой руки, так як це частково знижує напруження м'язів і зменшує біль. Хворий підтримує здоровою рукою передпліччя пошкодженої кінцівки.
Рука на боці вивиху відведена, а вісь її як би відхилена під кутом, відкритим назовні. Відведення руки визначається при аксілярних вивихах, але воно особливо виражено при нижніх. Кінцівку на боці вивиху здається подовженою у зв'язку зі зміщенням головки плеча донизу від суглобової западини лопатки.
При пальпації під акромиальным відростком на місці голівки визначається западання. Головка же пальпується в більшості випадків подклювовидным відростком або в пахвовій западині (при задніх вивихах головка визначається ззаду під акромиальным відростком). Активні рухи в плечовому суглобі неможливі. Пасивні носять пружинний характер. Рентгенографія уточнює діагноз (рис. 10).
Рис. 10. Нижній пахвовий вивих плеча.
При дослідженні хворих з вивихом у плечовому суглобі (необхідно звернути увагу на стан чутливості і рухової функції м'язів передпліччя і кисті, а також на стан пульсу, оскільки вивих плеча може супроводжуватися стискання судинно-нервового пучка. Частим ускладненням вивиху є відрив великого горбка плечової кістки.
Перша допомога полягає в іммобілізації руки з допомогою підвішування її на хустці.
Існує велика кількість способів вправляння вивихів плеча. Найбільше поширення отримали в даний час способи Джанелідзе і Кохера. У свіжих випадках краще застосовувати спосіб Джанелідзе, а в разі його невдачі або несвіжих вивихах (понад 3 діб після травми) рекомендується спосіб Кохера. Можуть бути також використані способи Мота і Гіппократа. Незалежно від способів вправляння проводиться під місцевим знеболенням (50-60 мл 1% розчину новокаїну) або під наркозом.
Спосіб Джанелідзе заснований на постійному розслабленні різко скоротилася і ретрагированной мускулатури, напруга якої є головною перешкодою до вправленню. Поступове розслаблення мускулатури досягається при укладанні хворого на стіл в положенні на боці таким чином, щоб вивихнута рука звисала донизу. Оскільки слідом за рукою спускається і лопатка, то для фіксації під нього підкладається жорстка, наповнена піском подушечка. Голову хворого укладають на приставний столик. У такому положенні хворий знаходиться до 20 хв. Під дією тяжіння відбувається розслаблення мускулатури і головка плеча наближається до суглобовій западині лопатки. Це перший етап вправляння. Другий етап полягає в наступному. Хірург згинає руку в ліктьовому суглобі і, натискаючи на передпліччя по осі плеча, одночасно справляє рух усередину і назовні (рис. 11). Момент вправляння супроводжується характерним клацанням. Спосіб Джанелідзе може бути використаний при всіх вивихах, спосіб Кохера - при передніх.
У разі, якщо вивих супроводжується відривом великого горбка, спосіб Кохера не рекомендується.
Рис. 11. Вправлення вивиху плеча за Джанелідзе.
Спосіб Кохера включає чотири етапи, які виконуються послідовно один за одним. Хворого укладають на стіл (рис. 12).
Рис. 12. Вправлення вивиху плеча по Кохеру.
а, б, в, г - етапи вправляння
Перший етап. За зігнуте передпліччя в ліктьовому суглобі, здійснюючи тягу по довжині, поступово призводять плече до тулуба.
Другий етап. Не змінюючи досягнутого положення, проводять поступову ротацію плеча і передпліччя назовні. Ступінь ротації повинна бути значною.
Третій етап. Продовжуючи витягування по довжині, зберігаючи приведення і зовнішню ротацію плеча, переміщують його до середньої площини тіла на передню поверхню грудної клітки.
Четвертий етап. Різким рухом ротируют плече всередину таким чином, щоб кисть постраждалої руки виявилася у пахвовій западини здорової сторони.
Спосіб Мота. Хворий сидить на табуреті. Простирадл, складеної в декілька шарів, охоплюють плечовий суглоб і кінці її перехрещують ззаду (рис. 13). Тягою за простирадло створюється Противовытяжение. Хірург захоплює пошкоджену кінцівку однією рукою за передпліччя в області променево-зап'ясткового суглоба, а інший - під ліктьовим суглобом, після чого виробляє велику зовнішню ротацію руки, відводить і піднімає її до рівня надпліччя. При відведенні плеча вище горизонтальної лінії відбувається вправлення вивиху. Якщо вправлення не сталося, хірург доручає другого помічника утримувати передпліччя і плече і забезпечувати тягу по довжині плеча, а сам пальцями або кулаком робить тиск на головку плеча.
Рис. 13. Вправлення вивиху плеча за Моту.
Спосіб Гіппократа. Його називають ще військово-польовим способом, так як для вправлення вивиху плеча за цим способом не потрібно ніякого устаткування або пристосувань.
Хворого укладають на підлогу, вкритий ковдрою, на спину. Хірург сідає обличчям до нього на боці ушкодження, знімає взуття зі своєї однойменної ноги і забинтовують стопу чистим бинтом. Двома руками він бере руку хворого над променезап'ясткових суглобів і виробляє витягування. Одночасно з цим п'ятою своєї ноги впирається в пахвову западину і, створюючи противоупор, підштовхує голівку до суглобовій западині (рис. 14).
Рис. 14. Вправлення вивиху плеча за способом Гіппократа.
Незалежно від методів вправляння проводиться фіксація м'якою пов'язкою на клиноподібної подушці, яка надає руці деякий відведення і передню девіацію. Термін фіксації від 2 до 3 тижнів, після чого починають лікувальну гімнастику, масаж і фізіотерапію. Максимальне відведення у плечовому суглобі щоб уникнути рецидиву вивиху дозволяють після 5-6 тижнів. Працездатність у осіб важкої фізичної праці відновлюється через 1,5-2 міс після травми. До легкої фізичної праці можна приступити через 3-4 тиж.
Лікування застарілих вивихів плеча (від 3 тижнів і більше після травми) може бути тільки оперативним. Роблять операцію відкритого вправлення, яка нерідко призводить, з одного боку, до тугоподвижности, з іншого - до рецидиву вивиху. У ряді випадків, якщо є здавлення головним чином подкрыльцового нерва, вдаються до резекції головки. У рідкісних випадках доводиться вдаватися до створення анкілозу в плечовому суглобі.
Іноді, після короткочасної іммобілізації, при ранній і надмірному фізичному навантаженні виникають звичні вивихи плеча. Звичний вивих плеча - це майже завжди наслідок неправильного лікування свіжих вивихів плеча. Звичні вивихи плеча характеризуються, як видно з самої назви, частими рецидивами вивиху, іноді від незначної травми, невдалого руху і навіть уві сні. Діагноз ставлять на підставі головним чином анамнезу, а також документів, виданих лікувальними установами, де вправлялся вивих.
Звичний вивих плеча завдає хворим багато незручностей і неприємних відчуттів. Вони завжди насторожені, так як вивих може відбутися в будь-який момент. Описані випадки, коли вивих відзначався понад 200 разів. Консервативне лікування неефективне. Запропоновано велику кількість оперативних способів. Однією з ефективних в даний час вважається операція Фридланда в модифікації Голяховского із застосуванням капронової стрічки.
Сутність операції полягає в створенні штучних плечі-акроміальной і плечі-клювовидной зв'язок, які утворюються в процесі капронової стрічки з зміцненням передньо-нижнього відділу капсули.
