Вивихи передпліччя за частотою стоять на другому місці після вивиху плеча і складають приблизно 25% по відношенню до загального числа вивихів. Вивихи передпліччя зустрічаються головним чином в юнацькому віці, однаково часто у чоловіків і жінок.
Розрізняють вивихи обох кісток передпліччя назад, вперед, назовні, всередину, а також ізольовані вивихи головки променевої кістки.
Найбільше значення мають вивихи обох кісток передпліччя назад, так як вони складають 93% по відношенню до всіх вивихів передпліччя. При вправленні вивихів виробляють провідникове знеболювання або дають загальний наркоз.
Задній вивих кісток передпліччя виникає при падінні на відведену і розігнуту руку в момент її перерозгинання в ліктьовому суглобі. При перерозгинання в ліктьовому суглобі вінцевий відросток відходить від передньої поверхні плечової кістки, в той же час ліктьовий відросток, впираючись в задню поверхню плеча, виштовхує дистальний його відділ наперед. Суглобова капсула в передній її частині розривається. Часто порушується цілість бічних зв'язок ліктьового суглоба, особливо внутрішній. У такому разі кістки передпліччя зміщуються не тільки ззаду, але і назовні, і тоді говорять про задньо-зовнішньому вивиху. У рідкісних випадках порушення цілості зовнішньої зв'язки ліктьового суглоба кістки передпліччя змішаються дозаду і всередину. Іноді бічні зв'язки розриваються не на протязі, а відриваються у місця прикріплення до надвиростка плеча разом з шматочком кістки, який потім може обмежуватися в суглобі і іноді заважає вправленню вивиху.
Симптоми та діагностика. Положення кінцівки пасивне. Рука злегка зігнута в ліктьовому суглобі, і для зменшення болю хворий підтримує її здоровою рукою. В області ліктьового суглоба визначається набряклість. Суглоб деформований, що особливо рельєфно виявляється при порівняльному огляді обох рук. Переднезадній розмір ліктьового суглоба збільшений. Вісь передпліччя зміщена назад, видно виступаючий заду ліктьовий відросток. При задньо-зовнішньому вивиху визначається відхилення передпліччя назовні.
Пальпація виявляє порушення нормальних взаємин кісткових виступів. У нормі при згинанні передпліччя під кутом 90° лінії, що з'єднують виростки плеча і ліктьовий відросток, утворюють рівнобедрений трикутник (трикутник Гютера) з вершиною кута, оберненою донизу. При задньому вивиху внаслідок зсуву ліктьового відростка догори равнобедренность трикутника порушується, а вершина його звернена в проксимальну бік. При задньо-зовнішніх вивихах вдається промацати і головку променевої кістки, яку визначають при одночасній ротації передпліччя. По передній поверхні ліктьового суглоба пальпується виступає допереду дистальний кінець плечової кістки. Активні рухи в ліктьовому суглобі неможливі. Пасивні носять «пружний» характер. Сила м'язів передпліччя і кисті різко ослаблені. Необхідно проводити дослідження чутливості шкіри, рухової функції кисті і пульсу, так як не виключена можливість здавлення судинно-нервового пучка. Рентгенографія ліктьового суглоба обов'язкове не тільки для підтвердження діагнозу, але й для уточнення можливого порушення цілості однієї з кісток.
Вправлення задніх вивихів передпліччя. Хворого укладають на перев'язувальний стіл, піднімають пошкоджену руку, і помічник утримує її за кисть, перебуваючи на протилежному боці столу (рис. 15). Хірург охоплює двома кистями передню поверхню плеча над ліктьовим суглобом, а великими пальцями натискає на ліктьовий відросток, зрушуючи плече назад, а передпліччя - кпереди, що при одночасному поступовому згинанні передпліччя, виробленому помічником, тримає кисть, призводить до вправленню вивиху.
Рис. 15. Техніка вправляння заднього вивиху передпліччя.
При задньо-зовнішньому вивиху в момент вправляння передпліччя потрібно зрушити в ліктьову сторону. Таким чином вдається вправити свіжі вивихи. При несвіжих вивихах (10-15-денної давності) це не завжди вдається. Тоді поступають таким чином. Постійними редрессирующими рухами переразгибают ліктьовий суглоб одночасним натисканням на ліктьовий відросток і витягом по довжині в цьому ж положенні. Коли вдалося частково зрушити передпліччя, його поступово згинають при подальшій трактации і тиску на ліктьовий відросток.
Передні вивихи також виникають в більшості випадків у результаті непрямого впливу. Зазвичай це буває при падінні на зігнуте передпліччя в ліктьовому суглобі, при цьому ліктьовий відросток відходить від задньої поверхні плеча, а вінцевий відросток, впираючись в його передню поверхню при триваючому дії сили по осі плеча, виштовхує дистальний кінець плечової кістки дозаду.
Кістки передпліччя при цьому виявляються кпереди від плечової кістки. При передніх вивихах капсула суглоба розривається по задній поверхні. Зазвичай пошкоджуються також обидві бічні зв'язки. Нерідко передні вивихи супроводжуються переломом ліктьового відростка. Різке відхилення передпліччя у фронтальній площині може призвести до розвитку зовнішнього або внутрішнього вивиху передпліччя, проте вони, як уже зазначалося, зустрічаються вкрай рідко. Вивих головки променевої кістки відбувається в результаті надмірної пронації, при цьому в одних випадках головка вислизає з-під кільцеподібної зв'язки, а в інших супроводжується її розривом. Головка променевої кістки, як правило, зміщується при цьому наперед.
Вправлення передніх вивихів передпліччя. Хворого укладають на стіл, а руку відводять і укладають на приставний столик для зручності вправляння. В акті вправляння беруть участь три людини. Один помічник фіксує плече, інший тримає матерчату петлю, накладену на проксимальний відділ передпліччя. Хірург робить поступове згинання в ліктьовому суглобі. При максимальному згинанні передпліччя і фіксованому плечі здійснюється тракція за проксимальний відділ передпліччя за допомогою матерчатою петлі в напрямку осі плеча. Як тільки хірург відчув, що передпліччя зрушила в дистальному напрямку, він поступово розгинає її. У цей час відбувається вправлення.
Після вправлення заднього і переднього вивиху передпліччя здійснюється фіксація ліктьового суглоба задньою гіпсовою шиною терміном на 5-7 діб, після чого проводять лікувальну гімнастику (головним чином активні рухи) і теплові процедури. Масаж області ліктьового суглоба, пасивні рухи, механотерапія протипоказані через можливе звапнення суглобової капсули та розвитку оссифицирующего міозиту, які в подальшому призводять до обмеження рухливості в ліктьовому суглобі. Працездатність відновлюється в терміни до 2 міс. Ізольовані вивихи голівки променевої кістки у дорослих, як правило, супроводжуються розривом lig. annularae radii, тому після
вправляння легко зміщуються. Ефективним є лише оперативне лікування з утворенням нової штучної зв'язки для утримання головки, для чого використовується смужка широкої фасції стегна або капронова стрічка (А. П. Скоблин), укріплені трансоссально до ліктьової кістки.
У дітей, особливо в ранньому віці до 5 років, часто зустрічається вивих або підвивих головки променевої кістки, при цьому головка вислизає з охоплює її кільцеподібної зв'язки. У зв'язку з тим, що після вивиху передпліччя знаходиться в положенні пронації, такі вивихи називають пронационными. Вправлення проводиться легко, без знеболення.
При застарілих вивихах передпліччя, тобто вивихах, не вправлений протягом перших 3 тижнів після травми, функція руки різко порушується. Лікування полягає у відкритому вправленні. Якщо з моменту появи вивиху пройшло більше 3 тижнів, у суглобі розвиваються виражені дистрофічні зміни, відшарування суглобового хряща, поява порожнин в кістковій частині епіфізів. У таких випадках відкрите вправлення неефективно і проводиться артропластика ліктьового суглоба.
