Процеси де - і регенерації іннервують зуби альвеолярних нервів не знаходяться в полі зору практичного лікаря, між тим з ними постійно доводиться стикатися в клініці. Травми (головним чином переломи), новоутворення, остеомієліти, оперативні втручання на щелепах, гайморити зазвичай супроводжуються пошкодженням відповідних альвеолярних нервів. Особливо часто доводиться зустрічатися з травмами нижнелуночкового нерва при мандибулярной анестезії і при видаленні нижніх зубів. Набагато рідше (але частіше, ніж це прийнято думати) спостерігаються інфекційні неврити луночковых нервів.
У всіх випадках мають місце дегенеративні процеси в нервах, які супроводжуються вираженими запальними і дистрофічними явищами у відповідних ділянках зубо-щелепної системи. По мірі того як дегенеративні процеси в нервах змінюються регенеративними, патологічні явища у відповідних тканинах (крім, звичайно, необоротних) поступово йдуть на спад. Все сказане стосується, звичайно, і до пульпі. Ось чому чітке уявлення про те, як протікають процеси де - і регенерації в нервах пульпи, уміння простежити за динамікою цих процесів мають суто важливе значення, так як це дозволяє лікарю активно втрутитися і прискорити процеси реиннервации і тим самим запобігти незворотні зміни в пульпі (а такі лікувальні заходи в нашому розпорядженні є).
Проблеми дегенерації і регенерації при ураженнях периферичної нервової системи присвячена величезна література. Однак вивчення цих процесів в альвеолярних, а тим більше в зубних нервах приділено дуже мало уваги. З цього питання є лише уривчасті відомості.
Випалюючи гассер вузол у кішок і собак, В. М. Оксман (1947) вже через 48 год після операції спостерігав в нервах пульпи поява вакуолей і варикозних стовщень по ходу осьових циліндрів і їх більш інтенсивне забарвлення. Лише поодинокі волокна перебували в стадії розпаду. Через 51-64 год настає типова валлеровская дегенерація переважної більшості нервових волокон; мякотное оболонки розпадаються на овоиды. Через 96-120 год після травми добре видно процес розсмоктування розпалися нервових волокон. Однак серед них можна бачити тонкі нервові волокна, що знаходяться лише в стадії роздратування. Автор вважає, що ці волокна відносяться до симпатичним (йде, отже, безпосередньо від шийного відділу прикордонного стовбура).
П. Я. Герке (1947) виробляв одне - і двосторонні перерізання нижнеальвеолярного нерва у щенят. У першу добу після операції автор спостерігав підвищену аргентофилию нервових волокон пульпи і періодонта. На другу добу по ходу осьових циліндрів з'являлися варикозні потовщення і вакуолі. На 4-у добу відзначено розпад нервових волокон; на 14-й день - повне розсмоктування продуктів розпаду в пульпі зубів. На 16-й день спостерігалося вростання нервових волокон з рубця в периферичний відрізок пошкодженого нерва. На 30-й день регенеруючі волокна були виявлені в пульпі премоляра.
Найбільш докладно процеси де - і регенерації нервів пульпи після перерізання нижнеальвеолярного нерва простежені Ст. А. Курицыной (1959). Через 6 год після операції в нервових волокнах пульпи і періодонта автор спостерігала зміни у вигляді підвищеної аргентофилии і утворення варикозних стовщень по ходу осьових циліндрів. Протягом наступних 6 год описані зміни в осьових циліндрах наростали і в цей же час відзначався розпад на фрагменти осьових циліндрів більшості нервових закінчень і претерминальных волокон як у пульпі, так і в пародонті. У м'якушевих волокнах пульпи і періодонта відзначена більш бліда, ніж в нормі, забарвлення і поява потовщень по ходу волокон (що прийнято вважати ознакою роздратування). Через 24 год у термінальних і претерминальных нервових волокнах пульпи спостерігався процес розсмоктування продуктів розпаду осьових циліндрів. Частина дрібних м'якушевих волокон знаходиться до цього часу в стадії розпаду. У більш великих визначаються звужені ділянки, зумовлені розпадом осьових циліндрів.
У наступні добу спостерігався майже повний розпад осьових циліндрів і м'якушевих оболонок нервових пучках пульпи. Серед них зустрічалися лише поодинокі тонкі нервові волокна, що знаходяться в стадії роздратування. Добре видно розсмоктування продуктів розпаду в термінальних і претерминальных волокнах. Повне розсмоктування закінчувалося через 1-1,5 тижнів після операції.
Через два тижні починається невротизація пульпи і періодонта. Реиннервация поступово поширюється від 5 корінного зуба до різцю. Через 3 тижні в 5 корінному зубі вже видно зрілі мякотное волокна з добре видимими перехопленнями Ранвье і тонкі мякотное нервові волокна в четвертому і навіть третьому корінних зубах. На 30-й день кількість регенерованих нервових волокон збільшується. Збільшується і їх діаметр. Більшість волокон вкрите мякотными оболонками з чітко вираженими перехопленнями Ранвье. В пульпі і пародонті корінних зубів до цього часу видно вже нервові закінчення. Через 1,5-2 міс після операції кількість і діаметр м'якушевих нервових волокон продовжують наростати, але не досягають нормальних величин. Нервові закінчення майже повністю відновлені. Через 90-120 днів регенеровані нервові волокна і по кількості, і по діаметру наближаються до норми (крім різця).
Денервация, що наступає після перерізання нижнеальвеолярного нерва, як вже було зазначено, призводить до запальних і дистрофічних процесів у иннервируемой їм області. Ці ж процеси спостерігаються і в пульпі. Через 6 год після операції кровоносні судини пульпи і періодонта різко розширені і переповнені кров'ю. У наступні 6 год визначаються набряк пульпи і періодонта і незначна інфільтрація їх лейкоцитами. Через 24 год відзначаються стаз крові в судинах пульпи і періодонта, а також посилення набряку та інфільтрації сполучної тканини лейкоцитами (з переважанням лімфоцитів). У наступні добу набряк і інфільтрація лімфоцитами, особливо добре виражена у підстави і вершини пульпи, наростають. Через 3-5 днів розширення і переповнення судин кров'ю в пульпі і пародонті продовжують триматися. Інфільтрація лімфоцитами пульпи наростає, лімфоїдні скупчення набувають округлу форму. У поодиноких випадках у пульпі виявляється сітчаста атрофія з утворенням пристінкових вакуолей в шарі одонтобластів. На 7 - 10-й день розширення судин в пульпі і пародонті тримається, набряк тканин і інфільтрація лімфоцитами зберігаються. В окремих випадках у пульпі зубів спостерігається утворення великої пристінною порожнини, оточений сполучнотканинною капсулою. Всередині такої порожнини знаходяться рідина, дегенеративно змінені клітини пульпи і лейкоцити.
На 14-21-й день після операції продовжують спостерігатися різке розширення кровоносних судин, набряк сполучної тканини і інфільтрація її лімфоцитами. На 30-й день наступають незначне звуження кровоносних судин і зменшення інфільтрації сполучної тканини лімфоцитами.
З настанням реиннервации пульпи і періодонта наступають зменшення діаметра кровоносних судин, зменшення набряку та інфільтрації лейкоцитами сполучної тканини (Ст. А. Куріцина, 1959).
