Виразки рогівки зазвичай мікробного походження (диплокок, пневмокок тощо). Мікроби впроваджуються в рогівку після порушення цілісності епітелію рогівки (травма). В залежності від глибини виразки рогової оболонки бувають поверхневими або глибокими. Вони можуть викликати навіть прорив рогівки. У процес часто втягується райдужка. При її запаленні формені елементи падають на дно передньої камери, верхня межа її має горизонтальну лінію - гіпопіон. Він стерильний.
Поверхневі кератити виникають при кон'юнктивітах (в тому числі і вірусних), хронічних захворюваннях мейбомієвих залоз і т. п. Під епітелієм зазвичай на периферії рогівки з'являються невеликі жовтуваті інфільтрати. При їх розпаді утворюються точкові ранки з подальшим ніжним помутнінням. Чутливість рогівки збережена. Нерідко у краю рогівки спостерігаються довгасті виразки з инфильтрированными краями.
Лікування. Необхідно визначити мікрофлору кон'юнктивального мішка, чутливість мікробів до антибіотиків і застосовувати останні. При захворюванні мейбомієвих залоз щодня роблять їх масаж над скляною паличкою, над нігтем. Необхідно лікувати супутній блефарит. Добре допомагає промивання очей оксицианидом ртуті або перманганатом калію (1 : 5000) і закопування 30% розчину сульфацил-натрію.
Повзуча виразка рогівки найчастіше викликається пневмококком, який потрапляє з гнійно запалення слізного мішка. Воротами для проникнення інфекції може бути навіть невеликий дефект епітелію рогівки (забій, попадання стороннього тіла). Особливо часто виразка спостерігається у сільськогосподарських робітників при травмі соломою, остюками злаків. При наявності виразки рогівки в обов'язковому порядку з діагностичною і частково лікувальною метою промивають слезоотводящіе шляху, а при їх захворюванні роблять операцію.
Повзуча виразка зазвичай розташовується в центрі рогівки і швидко прогресує як по поверхні, так і вглиб. Один її край подрытый, злегка підноситься над поверхнею, має серповидну форму - це прогресуючий край виразки, протилежний край плоский. Тут розпочинається рубцювання. Дно виразки гнійне (рис. 89).
Рис. 89. Повзуча виразка рогової оболонки.
1 - задня синехия внаслідок запалення райдужки; 2 - прогресуючий край виразки; 3 - гіпопіон.
Рис. 90. Задні синехії райдужки після пластичного іріта.
Токсини з виразки просочуються через тканина рогівки в передню камеру і викликають запалення райдужки. Ексудат накопичується на дні передньої камери (гіпопіон), утворюються спайки між задньою поверхнею райдужки і передньою капсулою кришталика - задні синехії. Зіниця втрачає округлу форму (рис. 90). Гіпопіон і синехії можуть порушити відтік вологи з передньої камери і може розвинутися глаукома. Необхідно систематично вимірювати внутрішньоочний тиск пальпаторним методом.
Виразка може зруйнувати всю товщу рогівки і тоді настає її прорив. Волога передньої камери виливається, райдужка наближається до місця перфорації і закупорює цей дефект рогівки. В подальшому виникає спайка задній поверхні рогівки з райдужкою - передня синехия. Іноді інфекція після прориву поширюється вглиб, викликає запалення всіх оболонок ока - панофтальміт, і очей гине. Після виразки рогівки завжди залишається її помутніння, погіршення зору. Ступінь зниження зору залежить від місця розташування і інтенсивності виразки.
Лікування і профілактика. Рекомендується стаціонарне лікування. Необхідно санувати слізні шляхи. Місцево - 30 % розчином сульфацил-натрію, 1 % лініментом синтоміцину, левоміцетину, еритроміцинову мазь. При важких формах вводять пеніцилін зі стрептоміцином внутрішньом'язово та під кон'юнктиву, хлортетрациклін та тетрациклін всередину. Препарати рекомендують чергувати. Так як в процес втягується райдужка, 2-3 рази в день закопують 0,25% розчин скополаміну або 1% розчин атропіну (до розширення зіниці). Якщо внутрішньоочний тиск підвищується або ж намічається прорив виразки, необхідно мидриатические засоби замінити миотическими. У важких випадках вдаються до хірургічного втручання.
Скрофулезный кератит буває декількох видів. На роговій оболонці утворюється фліктена, яка, пройшовши весь цикл розвитку, може безслідно зникнути. Частіше ж на периферії рогівки утворюється фліктена, яка просувається по рогівці. Вона як би тягне за собою хвіст судин з кон'юнктиви через лімб. Це пучочковый кератит, або блукаюча фліктена. Після себе вона залишає помутніння рогівки, що веде до зниження зору.
При скрофулезе може спостерігатися паннус, але на відміну від трахомного він розвивається з усіх боків і частіше знизу. Іноді у лімба в рогівці утворюється одинична фліктена, яка протягом кількох днів викликає її перфорацію з випаданням райдужки. Райдужка спаюється з рубцем рогівки. Це злоякісна фліктена. Зазначене захворювання зазвичай має туберкульозно-алергічну природу і виникає найчастіше у фізично ослаблених дітей.
Лікування. Звернути увагу на підвищення загальної опірності організму (сольові обтирання, опромінення кварцом, курортне лікування). Рекомендуються заняття спортом, фізкультурою. Необхідно усунути додаткову алергізації (глисти, інтоксикація з боку шлунково-кишкового тракту, захворювання носоглотки тощо). Харчування повинно бути повноцінним, багатим вітамінами, особливо вітаміном А. Слід обмежити споживання солі. Деякі діти погано переносять рафіновані вуглеводи (цукор, мед, солодощі).
