Взаємозв'язок клімактерію і розладів рухового апарату відзначалася з часів Гіппократа, Аретея і Галена, і все ж до цього часу це питання залишається не цілком ясним. Для пояснення вказаної залежності висувалося багато припущень, основним з яких було уявлення про зв'язок захворювань суглобів з порушенням функції ендокринних залоз, які відбуваються в організмі жінки в «перехідні роки» її життя. Ще Н. А. Вельямінов, Умбер (Umber), Менге (Menge), Рикбольд (Rickbold) та ін описали тирео-токсичні поліартрити жінок і вказали на зв'язок цієї патології статевої функції жінок, зокрема з инволюционным періодом.
У климактерии і в менопаузі у жінок нерідко з'являються болі в м'язах, кістках, сухожиллях і суглобах. Локалізуючись в різних частинах тіла (хребет, кінцівки, крижі, ребра), болі виникають то мимовільно, то при натисканні на ці частини тіла або мінімальному травмуванні їх. Болі з'являються під час повного спокою і під час руху.
Згідно з дослідженнями останніх років, захворювання опорно-рухового апарату в період клімактерію і менопаузи можуть бути обумовлені, з одного боку, ендокринними порушеннями, особливо у зв'язку із згасанням функції яєчників і зникненням естрогенних гормонів, а з іншого - загальними віковими змінами, які в період клімактерію і менопаузи часто, викликають погіршення наявних раніше латентно протікають запальних, трофічних і дегенеративних порушень.
До захворювань, викликаних порушенням естрогенної функції яєчників, належать: a) arthropathia ovaripriva і б) osteoporosis menapausalis. При arthropathia ovaripriva хворі скаржаться на болі різної інтенсивності, які локалізуються частіше в колінних і плечовому суглобах, рідше в ліктьових і променезап'ясткових і ще рідше в гомілковостопних і міжфалангових суглобах. Характерним для захворювання є симетричність ураження: одночасно і швидко одне за іншим наступають захворювання однойменних суглобів - обох колінних, обох плечових і т. д. В одних випадках захворювання протікає з нерізко вираженими суб'єктивними явищами, в інших викликає значні болі, обмеження рухів і швидко зростаючу деформацію суглобів. Останні помітно товщають, активні і пасивні рухи стають обмеженими і болючими. При цьому, рентгенологічно кісткових змін не відзначається і тільки в окремих випадках виявляється потовщення суглобової капсули. Ефективним методом лікування цієї патології, що дає найбільш стійкий результат, є бальнео-фізіотерапія, зокрема грязелікування в комбінації з невеликими дозами естрогенного гормону.
В даний час більш вивченою і частіше зустрічається формою патології опорно-рухового апарату, пов'язаної з нестачею в організмі жінки естрогенів, є клімактеричні, особливо менопаузальные остеопорози (osteoporosis menapausalis). Регулюючи обмін кальцію, естрогенні гормони сприяють підвищенню активності остеобластів, активуючи процеси кальцифікації кісток. Зниження рівня естрогенів у жінок в період клімаксу, особливо менопаузи, сприяє утворенню остеопорозів.
У жінок остеопорози сильніше виражені і настають значно раніше, ніж у чоловіків. У перших остеопорози зустрічаються у віці 55-56 років, у чоловіків - віком 65-75 років. Остеопорози у жінок розвиваються через 9-10 років після фізіологічної і через 12-15 років після штучно викликаної менопаузи [Олбрайт, Рубенс (Rubens), Рейфенштейн (Reifenstein), Лихтвитц (Lichtwitz) та ін]. Такий великий проміжок часу показує, що виникнення остеопорозів. обумовлено поряд з недостатністю яєчникових гормонів іншими, на сьогодні ще невідомими факторами.
Однак клінічні і експериментальні дослідження показують, що провідну роль у виникненні менопаузальных остеопорозів все ж грають яєчникові гормони.
Хворі на остеопороз скаржаться на болі в спині, в області шийних хребців, ребер, таза і особливо в попереку. Непомітно з'явилися болі починають посилюватися, стають безперервними, мало поступаючись болезаспокійливу засобів. При фізичному напруженні з'являються гострі болі, що нагадують болю у результаті зміщення хребців. На початку захворювання спостерігаються розсіяні болю при натисканні на відростки спинних і поперекових хребців. У більш запущених випадках відзначаються вигин спини, сплющення хребців з неправдивими ребрами, які наближаються до гребінців клубових кісток [Вейссенбах (R. Weissenbach)]. Рентгеноскопические дослідження на початку захворювання майже нічого не виявляють, і лише іноді відзначається важко помітна прозорість хребців. Чіткі рентгенографічні дані спостерігаються лише тоді, коли втрата кальцію в організмі досягає 30%. Паралельно з рентгенологічними дослідженнями часто відзначається різко підвищена кальцинемия і кальциенурия - надлишкове виділення кальцію в кров та сечу за рахунок неусвоения його кістковою тканиною. Введення великих доз естрогенів викликає зменшення екскреції кальцію з сечею і калом при неизменившемся вмісті кальцію в крові. Це вказує на почалося засвоєння кальцію. Затримка кальцію в організмі при введенні великих доз естрогенів починається з 5-6-го дня лікування, досягаючи максимуму через 3-4 тижні. Отриманий ефект триває кілька тижнів. Клініко-експериментальними дослідженнями показано, що естрогени не тільки затримують в кістках кальцій і фосфор, активуючи процеси кальцифікації і посилюючи риє остеобластів, але і викликають ріст кісток шляхом утворення нової кісткової тканини [Шейер (F. Scheuer), Альбо-Ферне (М. Albeaux-Fernet), Олбрайт та ін]. Дію андрогенів на кісткову тканину виражена значно слабкіше. Введення в організм жінки андрогенів покращує засвоєння кальцію кишечником, а отже, і його затримку в організмі. Головне ж значення андрогенів при лікуванні клімактеричних і менопаузальных остеопорозів полягає у нейтралізації дії естрогенів на статеві органи жінки. Андрогени, як і естрогени, призначаються перорально і у вигляді ін'єкцій. Найбільш прийнята наступна схема гормонального лікування: естрогени, (натуральні або синтетичні) по 2-3 мг щодня протягом 3-4 тижнів з перервою на 10-15 днів + андрогени (метилтестостерон) по 5 мг 3 рази на день або тестостерон-пропіонат по 25 мг 2-3 рази на тиждень протягом 3-4 тижнів з перервою на 10-15 днів. Повторно гормональне лікування слід проводити під контролем вмісту кальцію в крові та сечі.
Крім гормональної терапії, при менопаузальных остеопорозах показано: а) кальцій в невеликих дозах; потрібно пам'ятати, що при остеопорозах відзначається не недолік кальцію, а неусваяемость його організмом; характер солі кальцію (хлористий кальцій, глюконат кальцію та ін) не має особливого значення, так як під впливом шлункового соку солі дисоціюють, перетворюючись в іони кальцію; б) призначення вітамінів: вітаміну D2 (антирахітичний) по 15 мг (600 000 одиниць) 2 рази в місяць. Великі дози можуть викликати гипервита-миноз, що включає ниркові (альбиминурия, гиперазотемия, артеріальна гіпертензія та ін), травні (відсутність апетиту, болі в животі та ін), нервові (астенія, головний біль) симптоми і, нарешті, підшкірне і судинне утворення кальцифікатів та парадоксальну декальцинацию кісток (Вейссенбах); вітамін С по 100-200 мг щоденно; в) дієтичне харчування - їжа, багата білками (риба, м'ясо); д) ортопедичне лікування - носіння спеціального корсета, враховуючи болю при русі і крихкість кісток (особливо хребців).
За наявними даними, результат лікування настає повільно. Після 2-3-місячного систематичного комплексного лікування відзначається зменшення і тільки через 4-12 місяців припинення болю, причому не завжди стійке. Рентгенологічні зміни (в бік поліпшення) наступають через 6-12 місяців. Загострення процесу відзначається через кілька місяців після припинення лікування естрогенами, яке, як зазначено вище, необхідно періодично повторювати.
До захворювань опорно-рухового апарату, безпосередньо пов'язаних з ендокринними порушеннями, може бути віднесена мало вивчена клімактерична міопатія - менопаузальная м'язова дистрофія, описана М. Ихерн (М. Eachern), Кезер (Н. Е. Kaeser) та ін. Автори спостерігали повільно розвивається міопатію м'язів тазового і плечового пояса, наступавшую в період менопаузи. Тимчасове одужання та поліпшення давали препарати кори наднирників (кортизон, преднізон, преднізолон) по 10 мг 2 рази на день щодня протягом 4-6 тижнів.
Крім описаних захворювань опорно-рухового апарату, в період клімактерію і менопаузи нерідко зустрічаються інші процеси, які є в основному загостреннями раніше колишніх латентно протікають порушень.
а) Хронічні ревматичні поліартрити. Довго, місяцями і роками латентно протікають поліартрити дають значне загострення болю і всієї клінічної картини в період клімактерію. Захворювання нерідко супроводжується розладами эндокриннотрофического характеру (випадання волосся, дистрофія нігтів, порушення пігментації), а також і вазомоторными, неврологічними та психічними порушеннями. За даними вітчизняних і зарубіжних авторів, частота ревматичних артритів значно збільшується у жінок у віці від 50 до 55 років. Автори відзначають, що сприятливий результат дають препарати кортизону, преднізолону і преднизона, швидко знімають болі в суглобах. Треба пам'ятати, що названі препарати мають побічні дії у вигляді ожиріння, яке особливо швидко настає у жінок в період менопаузи. За даними вітчизняних авторів, застосування естрогенів (у невеликих дозах) у поєднанні з бальнео-фізіотерапією дає поліпшення загального стану хворих за рахунок зменшення супутніх патологічних явищ при незначно вираженому поліпшення з боку рухового апарату;
б) Клімактеричні артральгии і остеоартрити. Процес настає незалежно від травми, застуди або іншої видимої причини: Болі носять часто неясно виражений мігруючий характер. Об'єктивних змін, навіть при наявності виражених, суворо локалізованих болів у певному суглобі або в кістки не відзначається. В окремих випадках на пальцях ніг, частіше рук, відзначаються потовщення у вигляді так званих вузлів Гебердена. При цьому захворюванні відбувається гіпертрофія хрящових частин суглоба, їх дегенерація і утворенню анкілозу. На думку деяких авторів [Яшке (Jaschke), Пінель (Pinele) та ін], захворювання пов'язане з згасанням функції яєчників.
Така зв'язок, однак, не може вважатися достатньо обґрунтованою. Лікування естрогенами, за наявними даними, вираженого сприятливого дії також не надає.
Ми більш детально зупинилися на захворюваннях опорно-рухового апарату, зокрема на остеопорозах, тому що ці захворювання нерідко представляють великі труднощі для діагностики, особливо на початкових стадіях розвитку. Жінки роками ходять від спеціаліста до спеціаліста з діагнозом клімактеричного неврозу або з нез'ясованим діагнозом, поки, нарешті, не виявляється справжнє захворювання, яке до цього часу вже незворотнім. У зв'язку з цим інтерес представляє наступний випадок.
Р-ва Р. Т., 47 років. Направлена на консультацію гінеколога з діагнозом клімактеричного неврозу і підгострого люмбосакрального радикуліту. Хвора скаржиться на сильні припливи спека, піт, загальну слабкість, які приєдналися до болісним, все посилюється болів у попереково-крижовій області, «не дають спокою ні вдень, ні вночі». В анамнезі хворий дві вагітності, що закінчилися нормальними пологами; останні роди - 20 років тому. Менструації з 14 років, завжди безболісні і регулярні; закінчилися 7 років тому. Статевим життям не живе 15 років, жіночі хвороби заперечує.
- Період клімактерію протікав легко. Відчувала себе абсолютно здоровою і працездатною. Чотири роки тому після важкого грипу з'явилися болі в попереково-крижовій області. Після двомісячного безрезультатного фізіотерапевтичного та медикаментозного лікування хворий був зроблений рентгенівський знімок, на якому, за словами хворий, виявлені незначні зміни в попереково-крижових хребцях. Хворій проведено курортне лікування (бруду і сірководневі ванни) з короткочасним позитивним результатом. Через півроку після лікування болю у попереково-крижовій області різко посилилися, причому з'явилися і різко виражені явища клімактеричного неврозу. Гінекологічний статус: зовнішні статеві органи атрофичны, шийка згладжена, матка маленька, придатки не пальпуються. Феномен «зіниці» від'ємний, цитологія піхвового мазка - II реакція. Статеві органи в стадії інволюції.
Хворий призначений синестрол по одній таблетці (0,001 г) по 2 рази в день протягом 30 днів. При повторному відвідуванні через 1,5-2 місяці хвора відзначила поліпшення в загальному стані - зменшення припливів, а головне, виражене полегшення болів у попереково-крижовій області, які, однак знову стали посилюватися після закінчення прийому сінестрол. Повторно призначений рентгенівський знімок виявив остеопороз попереково-крижових хребців (L4-S3). Представляється, що остеопоротические зміни, активовані перенесеним грипом, почалися у хворої в період менопаузи; 3 роки, не піддаючись активної неспецифічної терапії, вони залишалися нерозпізнаними. Позитивний терапевтичний результат у зв'язку з застосуванням естрогенної терапії дав нам підстави підозрювати, що причиною болів у попереково-крижовій області є кісткові зміни, пов'язані з періодом менопаузи. Дані рентгенографічного дослідження підтвердили наше припущення.
