В період клімактерію і менопаузи у сечовому апараті жінки нерідко мають місце різному виражені порушення, частіше прискорене сечовипускання (полакіурія),- жінка не може довго затримувати позив на сечовипускання, мимовільне сечовипускання з'являється при кашлі, чханні, навіть просто при зміні положення тіла. До останнього часу вважали, що розлади сечовипускання в період клімаксу є головним чином результатом раніше колишньої родової травми (розрив промежини, опущення стінок піхви), яка в тій чи іншій мірі тонус сфінктера сечового міхура. Сучасні дослідження показали, що порушення сечовипускання в період клімактерію і менопаузи залежать в основному від змін у багатошаровому епітелії сечових шляхів, чутливих до дії гормонів, як і епітелій піхви. Особливо чутливі до гормональних впливів уретра (задня стінка) і трикутник Льетода. Лангредер і Эллерс і ін. показали, що епітелій уретри жінок змінюється в залежності від гормонального стану. В період клімактерію і менопаузи слизова уретри стає атрофічною, плоскою, складки її рідкісні, недостатньо заповнюють просвіт сечовипускального каналу. Це і викликає симптом нетримання сечі. Застосування естрогенів і невеликих доз андрогену, викликаючи проліферативні зміни в слизовій уретри, нормалізує сечовипускання. Подібні явища спостерігалися й у трикутнику Льетода.
Дослідження Цифуентеса (L. Cifuentes), Вассермана і ін. показали, що сірувато-білі острівці слизової оболонки в області трикутника Льетода, расценивавшиеся раніше як хронічний (псевдомембранозний) тригонит, складаються з плоского епітелію, клітини якого містять глікоген і слущиваются подібно епітелію слизової піхви. Такі острівці, за даними цих авторів, визначаються в трикутнику Льетода тільки в період статевої зрілості, їх не буває до її настання.
Шляхом клініко-експериментальних досліджень Папаніколау (G. Papanicolau), Момбертса (I. Mombaerts), Біота і Нунез (R. Biot, Ст. Nunez) встановили взаємозв'язок циклічних змін слизової сечового міхура та піхви, причому було показано, що острівці плоского епітелію слизової трикутника Льетода є ендокринно-рецепторних органом, в якому під впливом гормонів яєчника виникають циклічні зміни, аналогічні тим, які відбуваються у слизовій оболонці піхви. А. Ф. Златман і Б. Ф. Златман, вивчаючи наявність епітеліальних клітин у 30 жінок у віці 55-60 років, також виявили в десквамированном трикутника Льетода епітелії циклічні зміни, які були тісно пов'язані із змінами в яєчнику, що не мають відношення до наявності в сечовому міхурі запального процесу. У сечі дівчаток спостерігалися лише поодинокі епітеліальні клітини з малопомітним ядром, які разом із статевим розвитком значно розросталися, збільшуючись кількісно до періоду менопаузи. У період менопаузи кількість і характер епітеліальних клітин такі ж, як у дівчаток в пубертатному періоді.
Часто зустрічаються у жінок в період клімаксу і менопаузи дизуричні явища - часте мимовільне виділення сечі з явищами цистальгии при нормальній сечі і при патологічно змінених сечовивідних шляхах - обумовлені, мабуть, також ендокринними порушеннями. Зникнення тяжких порушень сечовипускання під впливом гормональної терапії підтверджує етіопатогенез описаних явищ. А. Ф. Златман і Б. Ф. Златман, застосовуючи гормональну терапію (ін'єкції сінестрол по 10 000-20 000 одиниць через 2 дні, всього 6-10 ін'єкцій, або per os 0,001 г 2-3 рази на день, за 20-30 днів), знімали важкі дизуричні явища, що довгостроково не поддававшиеся наполегливій лікування інстиляціями, ін'єкціями стрихніну і фізіотерапією.
У жінок, які страждають климактерии порушенням сечовипускання, зміни, що виявляються в нирках, не вказують на пряму залежність від гормональних порушень. Пієлографія у цих хворих виявила вперше у одних вроджені дефекти нирок, у інших - явища колишнього раніше нефриту, у третіх - вторинні склеротичні зміни в артеріях нирок (В. О. Марсель). У цьому зв'язку інтерес представляють експериментальні роботи Коренчевского (V. Korenchawsky), який показав своїми дослідженнями різний вплив кастрації на нирки щурів самок і самців. У той час як у самців кастрація викликає гіпертрофію нирок, швидко зникаючу при введенні тестостерону, у самок овариэктомия не викликає жодних змін.
За даними Ш. Гамбургера, М. Дерута (М. Derut) та ін., гормональна недостатність яєчників у період менопаузи може бути непрямою причиною порушень функції нирок. Ці порушення в період клімаксу можуть бути обумовлені наступними причинами: 1) нестійкістю артеріального тиску, провокуючого судинні порушення та сприяє нефросклерозу, і 2) предрасположением до колибациллярным пиелонефритам у зв'язку з порушенням тонусу сфінктера сечового міхура і уретри. На думку авторів, при патологічних змінах у нирках, пов'язані з клімактеричним періодом, рекомендується, крім основного специфічного лікування, призначати і гормональне лікування.
При порушеннях сечовипускання поряд із змінами в сечових шляхах, в основному викликаними ендокринними факторами (недостатність естрогенних гормонів), безсумнівно істотне значення мають і вікові зміни в тканинах сечових шляхів - їх старіння. В період клімактерію і особливо під час менопаузи нерідко зустрічаються: 1) пролапс уретри (urethrocele), 2) опущення сечового міхура (cystocele) і 3) атонія сфінктера сечового міхура. Всі ці патологічні стани обумовлені в основному атрофічними процесами, зокрема атрофією м'язів дна таза, що викликає опущення дна сечового міхура і веде до неповного замикання шийки останнього. У таких хворих у стані спокою рентгеноцистография сечового міхура виявляє воронкоподібне розширення задньої частини уретри і зникнення уретро-протоки поглиблення. У нормі при цистографії область шийки сечового міхура замкнута, контрастна маса в уретру не потрапляє. Для Лікування неутримання сечі в період клімактерію і менопаузи Е. Гитш і Ф. Брандстеттер (Е. Gitsch, F. Brandstetter) рекомендують вводити парентерально один раз на два дні 50 мг андрогену, всього 150 мг. Для підтримки одержуваного позитивного результату треба вводити андроген додатково по 25 мг два рази в тиждень - всього на курс лікування 300 мг. Андрогени добре вводити комплексно разом з вітаміном В1. Останній, пригнічуючи холінестерази, посилює утворення ацетилхоліну, що сприятливо позначається на іннервації сфінктера і судин періуретральних тканин. При повторному появі нетримання сечі курс лікування повторюють. За даними авторів, частота сечовипускання у лікованих хворих зменшилася з 20-22 до 5-7 разів на добу. Рекомендована авторами терапія давала більш сприятливий ефект, що проводилися ними фарадизация сечового міхура, лікувальна гімнастика та лікування препаратами естрогенів.
Сприятливу дію гормонів пояснюється їх тонізуючим впливом на м'язи сечових шляхів і сечового міхура, а також їх впливом на вегетативну нервову систему і на її діенцефальні центри. Взаємозв'язок функцій гіпоталамічної області і функцій сечового міхура доведено клінічно та експериментально.
За нашими спостереженнями, порушення сечовипускання в період клімактерію і менопаузи часто відзначаються у поєднанні з явищами клімактеричного симптомо-комплексу. Хворі скаржаться на часте, іноді мимовільне, нерідко супроводжується хворобливими явищами сечовипускання (печіння, болю до, після і під час сечовипускання). Деякі хворі відзначають болі, иррадиирующие в гипогастральную та люмбо-сакральну область. Всі ці явища зазвичай посилюються при погіршенні загального, особливо нервового стану жінки, а також при втомі, при порушеннях функції кишечника (при запорах). Часто такі хворі потрапляють в першу чергу до уролога, який після тривалого безуспішно проведеного лікування (інсталяції, припікання і ін) направляє їх до гінеколога або ендокринолога.
Проведене нами комбіноване гормональне лікування (естроген 1-2 мг в день + метилтестостерон 5 мг 2 рази в день, курс 3-4 тижні) у поєднанні з хвойними ваннами або з гальвано-фарадизацией сечового міхура і седативними засобами (мікстура Павлова, Бехтерева або Шарко) дає сприятливий, причому іноді досить стійкий результат в тих випадках, коли дизуричні явища обумовлені віковими гормональними змінами.
