В слізному апараті людини розрізняють два відділи - слізнопродукуючий і слізновідвідний. Слізнопродукуючий апарат - слізна залоза. Вона знаходиться під верхньо-зовнішнім краєм орбіти в спеціальній ямці, яка дуже добре прощупується на черепі пальцями. Вивідні протоки слізних залоз відкриваються в кон'юнктивальну порожнину, у верхній її склепіння 4-5 точками. Сльоза, в силу своєї тяжкості опускаючись вниз, омиває всю передню поверхню ока і чисто механічно видаляє дрібні сторонні тіла, що потрапили в кон'юнктивальну порожнину з повітря. В сльозі є і бактеріостатичну речовина (лізоцим), тобто сльоза володіє дезинфікуючим властивістю. Крім цих основних залоз, у кон'юнктиві розкидані окремі дрібні залози, що виробляють сльозу і слиз (рис. 73).
Рис. 73. Слізні органи. 1 - орбітальна частина слізної залози; 2 - пальпебральна частина слізної залози; 3 - слізні крапки; 4 - слізний мішок; 5 - слізні канальці; 6 - слізно-носовий канал; 7 - отвір слізно-носового каналу; 8 - нижня носова раковина.
Сльоза збирається у внутрішньому куті кон'юнктивального мішка - в так званому слізному озері. На це слізне озеро занурені слізні сосочки у внутрішній частині верхнього і нижнього століття. У центрі цих підвищень знаходяться слізні точки. Це початок слізних канальців другого відділу слізних органів - слезоотводящего. Вони спочатку йдуть вертикально, а потім горизонтально і впадають у слізний мішок. Дно її знаходиться під внутрішньою зв'язкою століття (вона добре видна при відтягуванні століття назовні). Слізний мішок переходить в слізно-носовий канал, який йде вертикально вниз і відкривається під нижньою носовою раковиною, тобто сльоза в нормі проходить з кон'юнктивальної порожнини носа. Стає зрозумілим, чому люди починають сякатися, коли плачуть. Це проходить у ніс надлишок сльози. Якщо сльоза не вміщається в своєму природному руслі, вона стікає через край століття. У нормі слізні залози не промацуються. При їх опущенні, коли вивертають верхню повіку, вони видно і за величиною і формою нагадують невелику квасоля.
Дослідження слезоотводящих шляхів. Сльозотеча хоча і не веде до сліпоти, але є захворюванням, сильно турбують хворого, воно часто позбавляє його можливості працювати (водій транспорту, працівник на точних верстатах тощо). Сльозотеча навіть при захворюваннях органів, віддалених від ока, зустрічається нерідко (рефлекторний плач, плач при нервових переживання тощо). Лікаря-окуліста цікавить тільки сльозотеча, причина якого знаходиться в самому органі зору. Сльозотеча, викликане підвищеним виділенням сльози при захворюванні слізної залози, практичного значення не має. Як правило, воно обумовлено станом слезоотводящих шляхів. Дослідження їх починається з огляду.
При огляді лікар повинен звернути увагу на положення нижнього століття: немає вивороту (хоча б часткового), добре слізні точки занурені в слізне озеро, немає припухлості, рубців в області повік, по ходу канальців, в якому стані знаходяться слізні точки. Припухлість, болючість по ходу канальців свідчить про їх запаленні. Слізні точки повинні бути добре розвинені (буває атрезія), іноді в слізних точках видно чужорідні тіла (часто вії).
При натисканні на область слізного мішка одночасно потрібно кілька відтягнути нижню повіку, щоб була видна слізна точка. Якщо в слізному мішку рідина застоюється, з слізних точок здасться крапелька. Це ознака запалення слізного мішка. Якщо крапелька рідини серозна, мова буде йти про серозному запаленні слізного мішка, якщо гнійна - про гнійному його запаленні.
Для визначення прохідності слезоотводящих шляхів ставлять носову пробу. В кон'юнктивальний мішок впускають 1-2 краплі фарбувального нешкідливого для ока речовини - 1 % розчин флюоресцеїну або 3 % розчин коларголу і просять хворого поморгати. Через 3-4 хв хворого просять висякатися в серветку, закриваючи здорову ніздрю. Якщо барвник пройшло в ніс (що видно на серветці), то носова проба позитивна, якщо не пройшло - негативна.
Для приблизного визначення місця цієї перешкоди повторно натискають на область слізного мішка. Якщо при цьому із слізної точки здасться крапелька барвника, носову пробу вважають негативною, а канальцеву позитивною, так як барвник пройшло через канальці в слізний мішок і при натисканні повернулося назад. Якщо барвник не здалося в слізної точки, то носова і канальцева проба негативні. По тому, з якою слізної точки (верхній або нижній) з'явилася фарба, судять про прохідності канальця.
Іноді ця порівняно проста проба не дає помітних результатів, тоді проводять промивання слезоотводящих шляхів.
В кон'юнктивальний мішок в область слізних точок закопують 0,5-1% розчин дикаїну. При маніпуляціях на лівому слізному мішку лікар стоїть попереду хворого, при дослідженні правого - позаду. Через 1-2 хв, коли хворий заявить, що біль в оці пройшла, слізний каналець розширюють конічним зондом (рис. 74), який проводять спочатку вертикально, а потім горизонтально, поки він не упреться в кісткову стінку слізного мішка. При проведенні зонда може зустрітися перешкода в місці звуження, або стриктури, канальця. Розширивши конічним зондом каналець, вставляють у нього канюлю, з'єднану з звичайним двухграммовым шприцом. У шприц набирають розчин етакрідіна лактату (1:1000) або фурациліну (1:5000), або фізіологічний розчин. Якщо немає спеціальної канюлі, можна зробити тупу голку, відрізавши у голки (з мандреном) частину її ножицями. Плавним натисканням поршня промивають слезоотводящіе шляху. Голова хворого при цьому дещо опускається донизу, а рукою він тримає лоток у щоки. І вставляти канюлю, і промивати треба обережно, не форсуючи, щоб не створити помилкового ходу і не ввести в нього рідину.
Рис. 74. Промивання слезоотводящих шляхів. 1 - промивання слезоотводящих шляхів; 2 - конічний зонд і канюлі для промивання слізних шляхів.
При промиванні може спостерігатися наступне.
1. Промивна рідина проходить у ніс і виливається в тазик, значить шляхи прохідні. Якщо рідина проходить з працею, то є звуження канальців.
2. Промивна рідина в ніс не проходить, а цівкою виходить через верхню слізну крапку. Значить наявності непрохідність в слізно-носовому каналі, але канальці прохідні.
3. Рідина виходить назад між стінками канальця і голкою. Це означає, що каналець непрохідний і рідина навіть не дійшла до слізного мішка.
Іноді промивання роблять не тільки з діагностичною, але і з лікувальною метою (промивання дезинфікуючим розчином, промивання з метою бужування звужених відвідних шляхів).
Абсолютно точно стан слезоотводящих шляхів можна визначити за допомогою рентгенографії. Для цього слізні шляхи наповнюють контрастним речовиною.
Непрохідність слізно-носового каналу викликає запалення слізного мішка - дакріоцистит (dacryocystitis). Розрізняють гострий і хронічний дакріоцистит. У гострих випадках виникає запалення слізного мішка і навіть його флегмона (рис. 75). При хронічному може не бути ніяких скарг на сльозотеча і тільки виділення рідини з слізних точок при натисканні на область слізного мішка дозволяє поставити діагноз. У цих стадіях діагностиці допомагають зазначені дослідження. У хронічних випадках вміст мошка, не знаходячи виходу назовні, розтягує його. У внутрішньому куті видно безболісна припухлість, часто без запальних явищ - эктодия слізного мішка.
Рис. 75. Флегмона слізного мішка.
Лікування. При непрохідності слезоотводящих шляхів рекомендується спочатку їх зондувати. Якщо це не дає ефекту, вдаються до операції накладання сполучення між слизовою оболонкою слізного мішка і слизовою оболонкою носа після трепанації кістки носа (дакриоцисториностомія). До операції тимчасовим заходом може бути закапування в кон'юнктивальний мішок 30% розчину сульфацил-натрію. Перед закапуванням натисканням на область слізного мішка треба звільнити його від гною (з метою дезінфекції).
Необхідно рішуче наполягати на санації слізних шляхів, так як гній з слізного мішка часто містить дуже небезпечні для ока мікроби (пневмококи). Навіть при невеликих травмах рогівки ці мікроби впроваджуються в місця, позбавлені епітелію, і викликають дуже важке захворювання - повзучу виразку рогівки, яка може призвести до сліпоти. При флегмоні слізного мішка рекомендуються УВЧ, тепло, при підвищенні температури - всередину сульфаніламіди, пеніцилін. Якщо спостерігається флуктуація, необхідно зробити розріз і накласти пов'язку з гіпертонічним розчином. Коли гострі явища вщухнуть, роблять операцію - накладання соустья.
Дакріоцистит новонароджених. Під внутрішньоутробного життя нижній кінець слезоотводящего каналу закритий перетинкою. Іноді вона не розсмоктується
до народження і у новонародженого з'являється сльозотеча і навіть гнійне відокремлюване. При натисканні на область слізного мішка з сльозових точок виділяється слиз.
Лікування. Кілька разів в день роблять масаж слізного мішка - натискання подушечкою пальця на область слізного мішка. В кон'юнктивальний мішок 3-4 рази на день вводять 10% розчин сульфацил-натрію. Якщо через тиждень - два це не допоможе, вдаються до зондування, яке повинен робити досвідчений окуліст.
