Анатомія. Передній відділ судинного тракту - райдужна оболонка видно через рогівку. Вона буває різного кольору, залежно від кількості пігменту, який в ній знаходиться - в світлих радужках його мало, в темних більше. В центрі є отвір - зіниця (pupilla). Він виконує функцію діафрагми, яка регулює надходження в око світла. В райдужці два м'язи - суживающая зіниця (розташована концентрично до зіниці, іннервується парасимпатичної частиною окорухового нерва) і розширює його (розташована радиарно, іннервується симпатичним нервом). На передній поверхні райдужки видно перегородки, поглиблення, часто є пігментні (вроджені) плями. Задня поверхня титану. Вона зазвичай не закінчується біля зіниці, а злегка заходить на передню поверхню рогівки, утворюючи пігментну бахрому зіничного краю. Рух зіниці - акт рефлекторний. Райдужка бере участь у притоку і відтоку внутрішньоочної рідини.
У лімба райдужка безпосередньо переходить у другу частину судинного тракту - рісничне тіло (див. рис. 4). Воно називається так тому, що задня поверхня його має смугастість, що віддалено нагадує вії.
Функція війкового тіла подвійна: м'яз, закладена в ньому, зумовлює фізіологічний акт акомодації, а відростки його в основному продукують внутрішньоочну рідину.
Райдужна оболонка і рісничне тіло - дві частини одного і того ж судинного тракту, тому при захворюванні однієї частини в процес тією чи іншою мірою втягується і інша її частина. У зв'язку з цим правильно говорити про захворювання цих обох частин - про іридоцикліт (iridocyclitis).
Власне судинної оболонки ока - третьої частини судинного тракту - струм крові повільний і є всі умови для осідання тут інфекції, що циркулює в організмі.
Райдужна оболонка і рісничне тіло дуже багаті чутливими нервами, а тому їх захворювання болючі. Власне судинної оболонки вони відсутні, болю при її запаленні немає.
Відтік венозної крові з задньої частини судинного тракту і частково райдужки та циліарного тіла очного яблука здійснюється за водоворотным венах і через війчасті вени з переднього відрізка судинного тракту (райдужка, рісничне тіло).
При іріте (iritis) - запаленні райдужної оболонки - хворі скаржаться на біль в оці, зниження зору, почервоніння ока, світлобоязнь.
Об'єктивно: легка перикорнеальная гіперемія, рогівка прозора, але волога передньої камери може дещо втратити повну прозорість, так як в ній стає більше білка. Райдужна оболонка гіперемована, це змінює його колір: світлі райдужки набувають зеленуватий відтінок, темні - цегляний, іржавий (порівняти зі здоровим оком!). Рисунок райдужки стає змитим, млявим. Продукти запалення райдужки, потрапляючи в передню камеру, осідають на дні її, утворюється гіпопіон (див. рис. 89). Іноді це буває кров - гифема. Зіниця робиться вузьким.
Продукти запалення, багаті фібрином, потрапляють і на задню поверхню рогівки, яка стикається з передньою капсулою кришталика. Між ними утворюються спайки - задні синехії, зіниця втрачає свою округлу форму і в цьому місці не може розширюватися. Іноді вся задня поверхня рогівки спаюється з кришталиком, відбувається секлюзия зіниці, а іноді ексудат накопичується в області зіниці і настає його зрощення - оклюзія. Це дуже небезпечне ускладнення, так як в кінцевому підсумку припиняється відтік рідини з ока, може розвинутися глаукома і наступити сліпота. Лікування цього ускладнення в основному хірургічне.
При іріте іноді в ексудаті є мало фібрину, він буває більше серозний. У таких випадках розвивається серозний ірит.
Якщо в ексудаті багато формених елементів, то вони у вигляді дрібних преципітатів осідають на задній поверхні рогівки і розташовуються у формі трикутника в нижньому секторі рогівки. Вони бувають досить великі, «сальні» при туберкульозі, відносно дрібні при ревматизмі. Бувають і вузлові ірити, наприклад, при туберкульозі, сифілісі.
При іридоцикліті іноді переважає запалення війкового тіла - цикліт. Про це свідчить болючість при пальпації області війкового тіла (хворий дивиться вниз). Може спостерігатися помутніння склоподібного тіла. Внутрішньоочний тиск при іридоцикліти зазвичай знижений.
Лікування. Найбільш ефективна причинний терапія, яку за погодженням з відповідним фахівцем проводить окуліст.
Основа місцевої терапії - розширення зіниці. Це дає спокій райдужці, чисто механічно зменшує її кровонаповнення, перешкоджає утворенню синехій. Необхідно кілька разів на день закапувати мидриатические кошти. Щоб ці речовини - сильні вегетативні отрути - не потрапляли в носоглотку, голову треба під час закапування нахиляти в бік хворого ока, а хворий своїм пальцем натискає на 2-3 хв на область слізного мішка. Необхідно ретельно стежити за внутрішньоочним тиском і, якщо воно починає підвищуватися, атропін слід замінити пілокарпіном. Якщо тиск вперто не знижується, вдаються до оперативного втручання.
При іридоцикліти широко застосовують антибіотики, у тому числі подконъюктивальное введення хлоркальциевого комплексу стрептоміцину до 50 000 ОД на ін'єкцію (при туберкульозної етіології), сульфаніламідні препарати, тепло у всіх видах, п'явки (2-3 на скроню). Часто вдаються до внутрішньовенним вливанням 10% розчину хлориду кальцію, 40% розчину гексаметилентетраміну. Широко використовують електрофорез з йодидом калію, хлоридом кальцію. Ефективно застосування кортикостероїдів - суспензія кортизону під кон'юнктиву по 0,2 мл 1-2 рази в тиждень, а також преднизолоновой, гідрокортизонової мазі. Широко застосовують і загальну стимулюючу терапію (протеинотерапия, аутогемотерапія та ін). Часто спостерігаються рецидиви захворювання, погіршують прогноз.
У процес може втягуватися і третя частина судинного тракту - власне судинна оболонка. Тоді розвивається хоріоїдит. Хворі скаржаться на літаючі мушки перед очима, зниження зору. Болю не буває, так як в цій оболонці на відміну від райдужки і війкового тіла дуже мало чутливих нервових закінчень. Діагностується хоріоїдит спеціальними методами (офтальмоскопія). Причини виникнення і лікування хориоидитов ті ж, що і іридоциклітів.
Іноді буває гостре запалення всієї судинної оболонки, зазвичай гнійне - ендофтальміт. Якщо в процес втягуються всі оболонки ока, то розвивається панофтальміт. Інфекція всередину ока може потрапляти як екзогенних (чужорідні тіла, прорив виразки), так і ендогенним шляхом. Захворювання супроводжується сильними головними болями, набряком повік і кон'юнктиви. Райдужка роздратована, за кришталиком накопичується гній. На початку захворювання може допомогти інтенсивна терапія пеніциліном, стрептоміцином, сульфаніламідними препаратами. Рекомендується стаціонарне лікування. Якщо процес не піддається терапії, вдаються до операції - эвисцерации (видалення вмісту очного яблука). Часто процес закапчивается атрофією очі.
В судинному тракті очі можуть розвиватися злоякісні новоутворення. Зокрема, в райдужці нерідко спостерігаються вроджені темні цятки - невуси. Якщо хворий зауважує, що невус збільшується, необхідно ретельно за ним спостерігати і в підозрілих випадках можливо швидше направити хворого до фахівця для лікування променистою енергією, променями лазера або для операції. Злоякісні новоутворення (меланома та ін) можуть спостерігатися і у циліарному тілі, і власне судинної оболонки - хориоіді.
