Набряк повік буває запальним і незапальним. Запальний супроводжується всіма ознаками запалення (біль, температура, почервоніння тощо). Рихлість підшкірної клітковини дозволяє набряку з одного ока поширюватися на інший.
Невоспалительный набряк повік завжди двосторонній, зазвичай склоподібний. При цьому набряку необхідно досліджувати нирка, серце і т. п. (рис. 67).
Рис. 67. Невоспалительный набряк повік.
Лікування. При набряках століття необхідно з'ясувати його природу (особливо при незапальних) і лікувати причину. При запальних набряках категорично забороняється видавлювати гнійнички, так як інфекція може потрапити в вени і викликати захворювання вен особи, орбіти, мозку. При фурункулах і абсцесах необхідно змащувати їх 1% спиртовим розчином брильянтового зеленого, прикладати сухе тепло, в початкових стадіях призначають УВЧ. При наявності флуктуації показано розтин абсцесу з наступним накладенням пов'язки з гіпертонічного розчину, розчину етакрідіна лактату (риванолу) 1: 1000. При загальних явищах інтоксикації призначають сульфаніламідні препарати, ін'єкції пеніциліну, полівітаміни.
Емфізема повік може симулювати набряк, що виникає після тупих ударів, у результаті яких порушується цілісність стінок гратчастої пазухи носа, і під час сморканія повітря потрапляє під шкіру. При пальпації буває характерний звук крепітації. У спокої (треба заборонити сякатися) емфізема швидко проходить. Сприяє цьому і стисна пов'язка на око.
Крововиливи у товщу століття спостерігаються при травмах і деяких загальних захворюваннях (цинга, коклюш, хвороби крові тощо). Якщо вони раптово з'являються, то зазвичай не небезпечні. У перші 1-2 дні треба на віки класти холод, згодом для кращого розсмоктування - тепло, хоча крововиливи можуть розсмоктуватися і без усякого лікування. Якщо крововиливи в товщу століття з'являються не відразу, а через 2-3 дні після забиття, і мають форму кільця (симптом «окулярів») - це незаперечна ознака перелому основи черепа. Симптом «окулярів» - ознака важкого захворювання і тому необхідна термінова консультація рентгенолога, невропатолога і хірурга.
Лікування. Строгий постільний режим. До консультації фахівців призначають сульфаніламідні препарати 3-4 рази в день.
Екзема шкіри повік (суха і мокнуча) може виникнути у осіб, страждаючих алергічними захворюваннями, а також після косметичних процедур (особливо після фарбування вій урсолом). Екзема шкіри повік може виникнути і як професійне захворювання у хутровиків, працівників хімічної і текстильної промисловості.
Лікування. Необхідно постаратися знайти і виключити специфічний алерген. Призначають десенсибілізуючу терапію -10% розчин хлориду кальцію всередину, у тяжких випадках внутрішньовенно. Димедрол по 0,05 г всередину 2 рази на день або в краплях 0,5% розчин.
У хронічних випадках необхідно виключити гельмінтоз. Всередину призначають глюконат кальцію 0,5 г по 1 таблетці 3 рази в день протягом 30 днів, вітамін А. Показана загальнозміцнююча терапія. Місцево при мокнучій екземі необхідно підсушити шкіру повік 1 % розчином діамантового зеленого і змастити її гідрокортизоновою маззю, преднизолоновой.
Рак шкіри повік. Спочатку з'являється невелика припухлість, яка покривається виразками, утворюючи виразку з щільними мозолистими краями. Хоча рак століття зазвичай не дає метастазів, але він має тенденцію проростати в глиб тканин, тому за кожним підозрілим новоутворенням необхідно ретельне спостереження.
Лікування - рентгенотерапія або хірургічне втручання (рис. 68).
Рис. 68. Рак шкіри повік.
Халазион. У товщі повік навколо мейбомиевой залози може спостерігатися хронічне запалення хряща. Клінічно помітна припухлість без видимого запалення, майже нерухома, безболісна. Вона може збільшуватися, зменшуватися і рости знову, на функції ока не впливає (рис. 69).
Рис. 69. Халазион (градина).
Лікування. Іноді халазион проходить від масажу з жовтою ртутною маззю. Якщо поліпшення не настає, необхідна операція. У літньому віці халазион може злоякісно переродитися, треба рекомендувати ого видалення.
Ячмінь - запалення волосяного мішечка або сальної залози століття (рис. 70). Починається почуттям незручності в оці, іноді відчуттям стороннього тіла, потім з'являється ізольоване почервоніння у війкового краю століття і біль, особливо при доторканні. Цим він відрізняється від халазиона. Віко значно набрякає, через деякий час оформляється невеликий гнійничок. Після відторгнення всі явища швидко йдуть на спад. Ячмінь іноді рецидивує.
Лікування. Ячмінь може бути проявом гіповітамінозу А. Для підвищення загальної резистентності організму призначають аутогемотерапію. У важких випадках дають антибіотики і роблять дробове переливання крові. Показано вітамінотерапія (особливо вітамін А і комплекс вітамінів В, пивні дріжджі), місцево - сухе тепло, УВЧ. Ні в якому разі не можна масажувати повіки в гострому періоді, але можна скальпелем розкрити гнійничок. У спокійному періоді рекомендується тривалий час масажувати на ніч краї повік жовтою ртутною маззю.
Рис. 70. Ячмінь верхнього століття.
Запалення мейбомієвих залоз буває гострим і хронічним. Гостре запалення (мейбомиит) по клінічній картині нагадує ячмінь. Від халазиона відрізняється хворобливістю. Його ще називають внутрішнім ячменем.
При хронічному запаленні хворі скаржаться на свербіж, почервоніння повік, «пінки» в кутах очей. При масажі століття між паличкою і пальцем з вивідних проток мейбомієвих залоз виділяються сальні «черв'ячки» вмісту залоз. Від часу вміст розкладається і, діючи дратівливо, викликає хронічне запалення країв повік і кон'юнктиви.
Лікування гострого мейбомиита наступне: спокій, УВЧ, сухе або вологе тепло, асептична пов'язка. В кон'юнктивальний мішок вводять дезінфікуючі краплі.
При явищах загальної інтоксикації призначають внутрішньом'язово пеніцилін, сульфаніламіди.
При хронічному запаленні мейбомієвих залоз призначають масаж повік через день, очні краплі - 10% розчин сульфацил-натрію, 0,3% розчин сульфату цинку.
Блефарит - дуже поширене захворювання країв повік. Розрізняють наступні 3 форми.
Простий блефарит. Хворий скаржиться на почервоніння країв повік, очі сверблять, швидко стомлюються при роботі. Нелікована простий блефарит переходить в лускатий. Зазначені скарги посилюються, по краю повік і у кореня вій з'являються лусочки, що нагадують лупа. Це пластинки епідермісу. Лускатий блефарит може перейти в виразковий блефарит, коли у кореня вій утворюються кровоточиві виразки, покриті кірками, порушується живлення волосяних мішечків вій, вони випадають. Рубцювання виразок сполучнотканинними тяжиками веде до неправильного росту вій. Блефарит тягнеться роками і часто рецидивує.
В даний час більшість дослідників відносять блефарит до алергічних захворювань. Оскільки алергеном може бути майже все, що нас оточує, необхідно довго і наполегливо його шукати. Нерідко причиною блефариту бувають туберкульозна інтоксикація, захворювання зубів, хронічний тонзиліт, інтоксикація з боку шлунково-кишкового тракту, особливо глистяна інвазія (для того щоб виключити глистові інвазії, кал на яйця глистів слід досліджувати до 7 разів). Блефарит може бути наслідком неправильного харчування (зловживання м'ясом, сіллю), гіповітамінозу А. Великий вплив на розвиток блефариту може надати некоригована аномалія рефракції, особливо далекозорість і астигматизм. Блефарит може бути при діабеті, а також як професійне захворювання (наприклад, у борошномелів, каменярів).
Лікування загальне і місцеве. Якщо не вдалося виявити специфічного алергену, рекомендується неспецифічна десенсибілізація - всередину 10% розчин хлориду кальцію (а у важких випадках і внутрішньовенно). Хворі (особливо діти) добре переносять глюконат кальцію по 0,5 г 2-3 рази в день. Підшкірно екстракт алое по 1 мл щодня, всього 30-40 ін'єкцій. У важких випадках призначають аутогемотерапію. Необхідно налагодити раціональне харчування, бідне сіллю і багате вітамінами, особливо вітаміном А (вранці протерта моркву зі сметаною, взимку риб'ячий жир, яблука, капуста, олія тощо), слід уникати копченостей, консервів.
Місцево - змазування країв повік жовтою ртутною маззю, 1 % спиртовим розчином брильянтового зеленого, 2-3% розчином нітрату срібла, спиртовим настоєм календули або навіть спиртом в рівній частці з ефіром, 0,5% очної гідрокортизоновою маззю, дибиомициновой маззю і т. п. Якщо є кірки, їх попередньо видаляють після розм'якшення мазями. Необхідно лікувати зазвичай супроводжує блефариту кон'юнктивіт.
Вії в нормі ростуть по краю повік прямо вперед, кілька загинаючись. Зростає вія близько 100 днів, а потім випадає і замінюється новою. Іноді в результаті захворювань настає часткове облисіння століття.
В результаті рубцевих процесів в кон'юнктиві (наприклад, при трахомі, після опіків, дифтерії тощо) правильний ріст вій порушується: вони ростуть у напрямку до ока, тоді виникає заворот вій (энтропион), або зростають безладно - частина правильно, а частина загорнута - це трихіаз.
При довгостроково протікають захворюваннях зовнішніх оболонок ока іноді буває спастичний заворот. Це спазм частини кругового м'яза ока. У всіх випадках загорнуті всередину вії викликають біль. Якщо вони труть по рогівці, то може утворитися виразка з подальшим більмом і зниженням зору аж до сліпоти.
Лікування загальнозміцнюючий: вітаміни, особливо вітамін А. Корисний легкий масаж на ніч з живильним кремом.
Лікування рубцевого завороту тільки хірургічне. Необхідно усунути причину заворотів, не рекомендується епіліровать окремі вії - через деякий час вони виростуть знову і ще сильніше почнуть травмувати очне яблуко. Необхідно гальванічним струмом зруйнувати волосяний мішечок вії, при блефароспазме - усунути основну причину.
При спастичному завороті на повіки накладають оттягивающую смужку лейкопластиру, клеола і т. п. (один кінець - у краю вій, інший - на щоці). Допомагають ін'єкції 1% розчину новокаїну в товщу століття.
Виворіт століття (ectropion - стан, протилежний завороту). Він буває при парез лицьового нерва, спазмі кругової м'язи як результат старечої в'ялості шкіри повік, при рубці на шкірі. При вивороті століття ніжна кон'юнктива під впливом повітря висихає, піддається рогового переродження (рис. 71). Старечий виворіт нижньої повіки часто починається з внутрішнього кута, де знаходяться слізні точки. Вони не занурені в слізне озеро і, таким чином, сльоза не проходить у ніс. Витираючи сльозу, хворі ще більш відтягують повіку і цим посилюють сльозотеча. Виходить порочне замкнене коло.
Рис. 71. Старечий виворіт нижньої повіки.
Лікування. При старечому вивороті рекомендується витирати сльозу знизу вгору, придавлюючи повіку ока. У початковій стадії допомагає легкий масаж шкіри. При рубцевому вивороті і в далеко зайшли випадках необхідна операція.
Лагофтальм («заячий очей») виникає в результаті паралічу лицьового нерва, а також при рубцевих змінах шкіри століття, чого око не закривається і його передня поверхня висихає (ксероз).
Лікування хірургічне - зменшення очної щілини або видалення рубців шкіри повік. Місцево призначають поживні краплі, що містять жир (вітаміни, молоко, риб'ячий жир, вазелінове масло), пов'язку на ніч, дезінфікуючі мазі.
Опущення верхньої повіки (птоз) може бути повним і частковим (рис. 72). Причини різні. Часто це вроджений двосторонній порок, але буває і набутий. При птозе зазвичай гострота зору знижена.
Лікування оперативне. Воно спрямоване на усунення причини, що викликає птоз і на відновлення нормального положення повік.
Рис. 72. Частковий птоз.
