Заднє середостіння включає в себе органи, розташовані позаду дихальної трубки (рис. 120, 121). В ньому проходять стравохід, низхідна аорта, непарна і полунепарную вени, нижня ділянка блукаючих нервів і грудної лімфатичний протока.
Рис. 120. Топографія органів середостіння на горизонтальних распилах.
1 - truncus sympathicus; 2 - плевральна щілина; 3 - грудної лімфатичний протока; 4 - a. subclavia sinistra; 5 - n. vagus; 6 - a. carotis communis sinistra; 7 - n. phrenicus; S - v. brachiocephalica sinistra; 9 - ключиця; 10 - грудина; 11 - truncus brachiocephalicus; 12 - v. brachiocephalica dextra; 13 - трахея,- 14 - стравохід; 15 - дуга аорти; 16 - порожнину серцевої сорочки; 17 - v. cava superior; 18-v. azygos; 19 - низхідна аорта; 20 - аорта з її клапанами; 21 - правий шлуночок; 22 - праве передсердя; 23 - ліве передсердя з легеневої віднем.
Рис. 121. Топографія органів заднього середостіння.
1 - a. carotis communis; 2 - стравохід; 3 - n. recurrens; 4 - n. vagus; 5 - a. subclavia; 6 - дуга аорти; 7 - розвилка трахеї; 8 - грудна аорта; 9 - черевний відділ стравоходу; 10 - a. coeliaca; 11 - діафрагма; 12 - лімфатичні вузли; 13 - I ребро; - трахея; 15 - гортань; 16 - v. azygos; 17 - грудної лімфатичний протока.
Стравохід (oesophagus) починається у VI шийного хребця і закінчується в XI-XII грудного хребця. До грудного відділу відноситься ділянка органу від I до XI грудного хребця, довжина грудного відділу 16-20 див. Стравохід утворює вигини. Верхній, або лівий, вигин слід до III грудного хребця; на висоті IV хребця він займає серединне положення і далі ухиляється вправо, щоб на рівні X грудного хребця знову зміститися вліво. В грудній порожнині стравохід має два звуження: середня (верхнє було на початку шийного відділу), чи грудне, діаметром 14 мм, на
висоті IV грудного хребця, що відповідає рівню дуги аорти, нижнє, або діафрагмальне, відповідно отвору в діафрагмі. (XI грудний хребець), діаметром 12 мм Стравохід лежить на хребті за трахеєю, але на рівні IV грудного хребця, йдучи вниз, поступово ухиляється вперед, а у діафрагми і трохи вліво. В результаті цього стравохід змінює положення по відношенню до низхідній аорті: спочатку він лежить праворуч від неї, а потім виявляється розташованим попереду. Нижче біфуркації трахеї спереду стравоходу виявляються задня стінка лівого передсердя і нижче перикард, обмежує косою синус порожнині серцевої сорочки. Зліва вище низхідній аорти прилягає до стравоходу її дуга і підключична артерія. Праворуч до нього примикає плевра середостіння. При цьому вона в ряді випадків може у вигляді кишень заходити на задню поверхню стравоходу як у верхньому його ділянці, так і в нижньому. За стравоходом розташовується грудної лімфатичний протока, в середньому ділянці середостіння справа за нього заходить непарна вена і в нижній ділянці зліва - аорта.
Грудний відділ стравоходу кровопостачається від гілочок низхідній аорти, бронхіальних і міжреберних артерій. Венозний відтік відбувається по щитовидным, непарним, полунепарным венах у верхню порожнисту вену і з шлунковим венах у систему ворітної вени. Лімфатичні шляхи відводять лімфу у вузли: глибокі шийні, підключичні, трахеальних, біфуркації трахеї, заднього середостіння, вузли шлунка і чревной артерії. Іннервується стравохід гілками симпатичних нервів і блукаючих нервів.
Непарна і полунепарную вени (vv. azygos et hemiazygos) є продовженням висхідних поперекових вен, що йдуть через діафрагму між внутрішніми і проміжними її ніжками.
Непарна вена слід праворуч від стравоходу (може заходити за нього на висоті VI-IX грудних хребців), на рівні IV грудного хребця перегинається через правий бронх і впадає у верхню порожнисту вену. Вона приймає 9 міжреберних вен, вени середостіння, бронхів і стравоходу. Полунепарную вена проходить по переднелевой поверхні тіл хребців, на висоті VIII грудного хребця вона повертає вправо і, пройшовши за стравоходом, вливається в непарну вену. Від верхніх відділів середостіння в напівнепарну вену впадає додаткова відень. У ці вени вливаються міжреберні вени відповідної сторони. Непарна вена є анастомозом між верхньою і нижньою порожнистою веною, що важливо при застійних явищах нижньої порожнистої вени. Непарна вена пов'язана і з системою ворітної вени через шлункові вени і вени стравоходу.
Грудної лімфатичний протока (ductus thoracicus) починається на рівні I-II поперекових хребців, де в половині випадків є розширення (cisterna chyli), в яку вливаються два поперекових лімфатичних стовбура і судини від кишечника. В середостіння стовбур проходить через аортальне отвір в діафрагмі і розташований тут ззаду і трохи праворуч від аорти, зрощений з правою ніжкою діафрагми; скорочення ніжки при рухах діафрагми сприяє просуванню лімфи по протоці. В середостінні він« слід між непарної віднем і низхідною аортою, прикритий спереду стравоходом. На висоті V грудного хребця протока поступово ухиляється вліво від середньої лінії тіла і слід до місця злиття лівих яремної та підключичної вен. Він спочатку ближче прилягає до правої плеврі, а у верхніх відділах - до лівої плеврі. Цим пояснюється утворення хилоторакса (вилив лімфи в порожнину плеври) на правій стороні при пораненні грудної протоки в нижніх ділянках середостіння і на лівій стороні при пошкодженнях в його верхніх відділах. В грудний відділ протоки вливаються міжреберні лімфатичні судини, бронхо-середостінний стовбур, що збирає лімфу від органів лівої половини грудної порожнини.
Грудний відділ низхідної аорти (aorta descendens) довжиною 16-20 см тягнеться від IV до XII грудного хребця, де, пронизуючи діафрагму, йде в черевну порожнину. Від її задньої поверхні відходить 9-10 пар міжреберних артерій (аа. intercostales), а від передньої поверхні - верхні діафрагмальні артерії (аа. phrenicae superiores), бронхіальні, стравохідні, артерії серцевої сорочки та середостіння. Низхідна аорта межує: у верхньому, відділі спереду з лівим бронхом і серцевої сорочкою, праворуч-з стравоходом і грудним міхура, ліворуч - з плеврою середостіння і ззаду - з полунепарной віднем і хребтом; в нижньому відділі спереду і з стравоходом, праворуч - з непарної віднем і плеврою середостіння, ліворуч - з плеврою середостіння і ззаду - з грудним протокою і хребтом.
Блукаючі нерви (nn. vagi) правої і лівої сторін мають самостійну топографію. Правий нерв, пройшовши між підключичними судинами, вступає в грудну порожнину. Проїхавши попереду підключичної артерії, він віддає під неї зворотну гілку, яка повертається на шию. Далі блукаючий нерв слід за правий бронх, і підійшовши до стравоходу на рівні V грудного хребця, розташовується на його задній поверхні. Лівий блукаючий нерв проходить з шиї в грудну порожнину між загальною сонною і підключичної артерією, потім спереду перетинає дугу аорти, заходить за лівий бронх і далі з рівня VIII грудного хребця слід по передній поверхні стравоходу. Пройшовши дугу аорти, він віддає лівий поворотний нерв, який, обігнувши дугу знизу і ззаду, піднімається на шию по лівій трахеостравохідної борозенці. В межах середостіння від блукаючих нервів, що відходять такі гілки: передні і задні бронхіальні, стравохідні, серцевої сорочки.
Симпатичні стовбури (trunci sympatici) як продовження шийних стовбурів у грудній порожнині розташовані з боків тіл хребців, відповідно голівках ребер. В межах середостіння вони мають по 10-11 вузлів. Від кожного вузла до міжреберних нервах йдуть гілки, що з'єднують симпатичну нервову систему з анимальной, - rami communicantes. Від V-IX грудних вузлів формуються великі внутренностние нерви (n. splanchnici major), від X-XI грудних вузлів - малі внутренностние нерви (n. splanchnici minoris) і від XII грудних вузлів - непарні або треті, внутренностние нерви (n. splanchnici imus, s. tertius). Всі ці нерви, пройшовши через отвори в діафрагмі, утворюють у порожнині живота нервові сплетення. Перші утворюють сонячне сплетіння, другі - сонячні та ниркові сплетення і треті - ниркові сплетення. Крім того, від прикордонних стовбурів відходять дрібні гілки до нервовим сплетінням аорти, стравоходу, легенів.
