На протязі від 2 до 18 років під нашим спостереженням знаходилося 385 хворих на рак щитовидної залози, У віці від 10 до 15 років було 7 хворих (1,8%), від 16 до 20-10 хворих (2,6%), від 21 до 30 років -39 (10,1%), від 31 до 40 років -62 хворих (16,1%), від 41 до 50 років - 83 хворих (21,6%), від 51 до 60 років - 103 хворих (26,8%), від 61 до 70 років - 75 хворих (19,5%), від 71 і старше - 6 хворих (1,5%). Отже, рак щитовидної залози, за нашими даними, вражав переважно людей в середньому і літньому віці і значно рідше дітей і старих.
Серед наших хворих чоловіків було 51 (13,25% ± 1,63%), жінок було 334 (86,75%±1,73). Ці співвідношення відображають різке переважання частоти раку щитовидної залози у осіб жіночої статі.
Папілярний рак спостерігався у наших хворих значно частіше інших патогістологічних структур, а саме до 54,5%. Папілярний рак, розпізнаний без запізнення, відносно часто протікає досить сприятливо, однак зовсім не завжди, що підтверджується нашими спостереженнями.
Фолікулярний рак був виявлений у 10,8%, солідний рак - у 6,5%, низькодиференційований рак - у 5,4%, аденокарцинома - у 3,1%, злоякісна аденома - у 2,8%, скирр - у 2,6%, пухлина Гиртля - у 0,8%.
Крім цих однорідних структур, на всьому протязі пухлини не дуже рідко спостерігалося поєднання різних ракових структур. Папиллярно-фолікулярний рак був виявлений у 6,5%, папиллярно-солідний рак - у 4,6%, поєднання папілярного раку з аденокарциномой - 0,8%, множинні ракові структури - 1,6%.
Не заперечуючи відомого значення гістологічної структури при висловлюванні можливого прогнозу, необхідно підкреслити, що вирішальну
роль в цьому відношенні у наших хворих грала стадія захворювання і важливе значення мала ступінь радикальності хірургічного втручання у поєднанні з своєчасним і вмілим, часто багаторічним застосуванням іонізуючих випромінювань, в основному рентгенотерапії і J131.
Орієнтуючись на найбільш обґрунтовану, на нашу думку, угруповання стадій раку щитовидної залози, ми розрізняли 4 стадії, але фактично 5 різних станів, оскільки III стадія включає під-стадію IIIA. Судячи за нашими даними, стадія IIIA за течією і наслідків ближче до IV стадії, ніж до III.
В I стадії під нашим спостереженням перебувало 102 хворих, в II стадії - 130 хворих.
У III стадії пухлина проростає капсулу всієї залози. У цій стадії є метастази не тільки в лімфатичних вузлах шиї (спостерігаються і в II стадії, але в меншій кількості). Для III стадії характерні проростання ракової пухлини в короткі м'язи шиї і в навколишню клітковину. Стадія ІІІА представляє ще більш важке ураження, бо є проростання пухлиною трахеї, проростання у великі судини шиї, наявність метастазів у загрудинний лімфатичних вузлах і по ходу грудного відділу аорти і іноді проростання в стравохід.
В об'єднаній III стадії було 143 хворих. Більше третини з них знаходилося в стадії ІІІА.
Від 2 до 3 років під нашим спостереженням перебувало 124 хворих. В I стадії було 35, в ІІ - 47, ІІІ - 38 (серед них 20 - у стадії IIIA), у IV стадії - 4 хворих. З хворих у стадії IIIA померло 10, померли також всі 4 хворих, що перебували у IV стадії.
Від 4 до 5 років під нашим спостереженням було 107 хворих. В I стадії було 29 хворих, в II - 31, в III-45 хворих. Серед останньої групи 15 були в стадії IIIA, 7 з них померли. У IV стадії було 2 хворих, один з них живий, про інше немає відомостей.
Від 6 до 10 років під нашим спостереженням було 116 хворих. У I стадії - 27 хворих, в II стадії - 40 хворих. У III стадії - 49 хворих, серед них 16 - у стадії IIIA. З хворих у стадії IIIA померло 10. У IV стадії -2 хворих. Обидва живі, у одного з них множинні метастази в легенях, в іншого, крім множинних метастазів у легенях, є метастази в речовину мозку.
Від 11 до 15 років під нашим спостереженням було 37 хворих. У I стадії - 13 хворих, в II стадії - 12, в III -11 хворих. В останній групі 5 - у стадії ША. Ніхто з цієї групи не загинув. У IV стадії був і залишився 1 хворий з множинними метастазами в легенях.
Один хворий у IV стадії з множинними метастазами в легенях знаходиться під наглядом 18 років. Незважаючи на наявність множинних метастазів у легенях, він продовжує свою звичайну фізичну роботу.
Ніхто з наших хворих, що перебували у I та II стадіях, не загинув від раку щитовидної залози. Поєднане хірургічне втручання з радіотерапією і застосуванням J131 забезпечувало в цих випадках лікування.
Проте значна кількість хворих у III стадії живуть також багато років. Поліпшення, що триває часто багато років, нерідко дозволяло в тій чи іншій мірі продовжувати роботу і майже звичайний спосіб життя. Це стан забезпечувалося хірургічним втручанням лише у поєднанні з рентгенорадиологическими лікарськими засобами. Не підлягає сумніву, що і в IV стадії захворювання таке поєднане лікування не тільки полегшує страждання хворих, але досить часто дозволяє продовжити життя на той чи інший термін, а зрідка і на багато років і при тому зовсім не завжди в безпорадному стані цих хворих.
Необхідно підкреслити значення застосування J131 для лікування хворих навіть у I і II стадіях і тим більше в III і IV стадіях.
Якщо в ряді опублікованих робіт така роль J131 вказується лише у 20-30%, то можна вважати, що в цих випадках мало місце передозування J131. Звідси і відповідні нетривалі або малоблагоприятные і навіть нерідко сумні наслідки.
Наші багаторічні спостереження з використанням для лікувальних цілей відповідних хворих малих разових і невеликих сумарних доз J131 дозволили при зазначеному поєднаному лікуванні отримати не менш ніж 70% досить позитивні результати в III стадії, рідше в стадії IIIA. Це спостерігалося нами і в якомусь кількість випадків у IV стадії. Однак, не маючи можливості госпіталізувати хворих в IV стадії в умовах нашої діяльності, ми не маємо дані, що дозволяють нам обговорювати способи лікування відповідних хворих.
Слід також врахувати, що після тиреоїдектомії, оскільки вона викликає виділення гіпофізом тиреотропного гормону, відбувається нагромадження введеного J !3! метастазами раку щитовидної залози. Між тим до тиреоїдектомії ці метастази не накопичували йоду і проявляли свою активність, котра загрожувала життю.
Скеннирование дозволяє виявити наявність метастазів, містять функціонуючу тканину щитовидної залози в будь-якому органі, зокрема в легенях, кістках та інших органах. Це відноситься і до клінічно безсимптомним метастазам.
Серед 229 хворих на рак щитовидної залози, у яких хірурги вважали, що вони повністю видалили всю щитовидну залозу, у 160 хворих, тобто майже 70% скеннирование дозволило виявити те чи інше кількість тиреоїдної тканини, накопичує J131. Звідси очевидно значення скеннирования не тільки до оперативного втручання, але і головним чином після такого, навіть якщо воно вважається абсолютно радикально виконаним.
Збереження якоїсь кількості не ураженої тканини щитовидної залози веде до того, що ця нормальна тканина захоплює в першу чергу радіоактивний йод. З нормальною тканиною щитовидної залози не можуть конкурувати уражені раком ділянки, де б вони не знаходилися. З нормальною тканиною щитовидної залози не можуть конкурувати в належній мірі і метастази. Очевидна необхідність післяопераційного застосування іонізуючого випромінювання зокрема і J131 для девіталізації неудаленных залишків щитовидної залози та для подальшого впливу на метастази.
Щадіння опромінюваної ділянки шкіри забезпечувалося завдяки використанню свинцевої решітки.
Вона поглинала 30% випромінювання і дозволяла впливати на вогнище необхідної глибинної дозою без небезпеки пошкодження шкіри, бо між сіткою і поверхнею шкіри перебувала папка, задерживавшая додаткове м'яке випромінювання з боку решітки. Конструкція решітки нами була змінена. При кожному другому сеансі опромінення решітка поверталася на 90°, отже, опромінювалися інші ділянки шкіри.
Лікувальне застосування рентгенівських променів і радіоактивного йоду при раку щитовидної залози зовсім не вимагає дуже великих разових і сумарних доз. Опубліковано ряд робіт, які свідчать про те, що застосування масивних доз зазвичай дає лише короткочасний, а не тривалий позитивний результат. Між тим повторні щодо впливу малих доз можуть забезпечити тривалий і досить задовільний результат. Не слід також забувати, що J131 не тільки бета-випромінювач з коротким радіусом дії, але і гамма-випромінювач з величезним діапазоном дії з усіма можливими небезпечними наслідками. Передозування, а також занадто великі об'ємні дози - це прояви променевого сверхрадикализма, негативні наслідки якого виявляться через той або інший термін. Передозування, безумовно, небезпечніше, ніж лікування меншими дозами. Адже можна повторно і навіть кілька разів лікувати хворого. Між тим зняти наслідки передозування не можна.
Ми користуємося протягом тривалого терміну разовими дозами 2-5, рідше 10 мк, вкрай рідко декілька великими дозами. Сумарні дози досягають до кінця року 30-50 мк, зрідка більшої кількості, а протягом кількох років 100-200-300 мк.
При лікуванні дітей і підлітків, що страждали на рак щитовидної залози в III та IV стадіях, крім позитивного терапевтичного ефекту щодо основного захворювання, вдалося подолати раніше мав гальмування окостеніння і диференціювання організму.
Заслуговує уваги частота проявів старіння скелета кисті при наявності раку щитовидної залози. Кількість досліджених чоловіків було недостатнім для отримання статистично достовірних даних, хоча виявлена своєрідність загалом повторював ті особливості, які у жінок були встановлені.
У жінок, хворих на рак щитовидної залози (але без метастазів у кістки), починаючи з 30-40 років кістково-суглобовий апарат з досить значною частотою відрізнявся більшою молодістю, ніж у здорових жінок того ж віку. Починаючи з 41 року і до 70 років частота випадків з меншими проявами старіння була чітко виражена і закономірно спостерігалася з великою частотою.
Це достовірне тривале збереження відносної молодості кістково-суглобового апарату кисті у відповідних хворих представляє один із проявів їх конституційно-ендокринних особливостей. Істотним чинником цієї своєрідної особливості є тривале перебування організму і, зокрема, кістково-суглобового апарату під переважним впливом гормонів щитовидної залози до того, як виникло ракове ураження її.
