Замісна терапія травними ферментами

Застосування ферментів з метою компенсації вродженою чи набутою функціональної недостатності певних органів, наприклад підшлункової залози, практикується вже давно; при цьому необхідного збільшення кількості ферменту досягають шляхом введення його ззовні.
Повна відсутність панкреатичних ферментів зустрічається вкрай рідко, але з їх недостатністю лікарю часто доводиться стикатися. Певні симптоми вказують на те, що ферменти, що розщеплюють (переварюють) білки, жири чи вуглеводи, утворюються в недостатніх кількостях або занадто швидко інактивуються. Те й інше призводить до поганого перетравленню їжі, іноді окремих її видів.
Порушення живлення, пов'язані з недостатнім синтезом ферментів, що виникають при багатьох загальних захворюваннях, а також при окремих ураженнях підшлункової залози, печінки і травного тракту.
Медикаментозні препарати, що містять пепсин і соляну кислоту, вже багато років використовуються при лікуванні захворювань шлунка. Ці кошти раніше інших ферментних препаратів отримали застосування в медицині. Вони надають сприятливу дію при зниженій кислотності шлункового соку. Нормалізація кислотності забезпечує оптимум рН для активності пепсину.
Для замісної терапії при недостатній функції підшлункової залози особливе значення мають три групи ферментів. У продажу є безліч препаратів, які містять ці ферменти. Головна складова частина таких сумішей - це найчастіше порошок з висушеної підшлункової залози, який, очевидно, повинен містити фізіологічно адекватну комбінацію ферментів, що розщеплюють білки, жири і вуглеводи. В деяких препаратах до них можуть бути додані ще жовчні кислоти та солі або їх похідні, а також пепсин.
Такі ферменти з вельми специфічною дією дозволяють пом'якшити прояви хвороби, змінюючи травні процеси у бажаному напрямку, наприклад прискорювати уповільнене перетравлювання певних харчових речовин, попереджати розвиток метеоризму та інші симптоми «нетравлення» і т. п. Іноді поліферментні препарати, призначені для прийому всередину, доводиться захищати спеціальною оболонкою від часткового або повного руйнування їх у шлунку пепсином і соляною кислотою. Можна навіть готувати їх таким чином, щоб фермент звільнявся в певному відділі травного тракту. Крім того, час прийому препарату нерідко призначають з таким розрахунком, щоб активний травний фермент зустрівся з їжею в належний час і в належному місці. Травне дію панкреатичних ферментів часто посилюють додаванням відповідних ферментів рослинного походження [3]. Надійність дозування і одержуваного ефекту можлива тільки при стандартизації активності окремих ферментів [1, 2, 4].
Існує довгий перелік показань для замісної терапії ферментами. Ми не можемо тут охопити всю обширну область розладів травлення і обміну речовин, розглянути всі різноманітні свідчення і наявні препарати. Кілька довільно вибраних прикладів можуть дати уявлення про терапевтичні можливості.
Розлади травлення можуть бути пов'язані з різними захворюваннями печінки, жовчного міхура, підшлункової залози, власне травного тракту і багатьма іншими патологічними станами, що супроводжуються диспептичними симптомами. Деякі з них тісно пов'язані з нестачею тих чи інших ферментів. Терапія ферментами дає позитивний ефект при більшості цих захворювань, навіть при відсутності явної ферментної недостатності.
Природно, що терапія ферментами доцільна після операцій на підшлунковій залозі та під час хронічного панкреатиту, при порушеннях травлення в старості і при розладах, які викликаються деякими сучасними медикаментами або поширеними в даний час видами їжі.
Профілактичне застосування ферментів показано при споживанні великої кількості жирної їжі або труднопереваріваемий харчових продуктів.
Тривале регулярне вживання панкреатичних ферментів (панкреатину) під час їжі може благотворно впливати на функцію підшлункової залози.
Розлад травлення, викликане жирною їжею, досить поширене і буває пов'язане з порушенням функції жовчного міхура або печінки, а у багатьох випадках - з недостатністю функції підшлункової залози. Різні препарати, що містять панкреатичні ферменти, іноді з додаванням ліпаз з грибів, попереджають появу неприємних симптомів після їжі або напади болю в області жовчного міхура.
Метеоризм, відчуття переповнення або відчуття дискомфорту в області серця після прийому їжі, якщо вони не пов'язані з звичної нервової аэрофагией, більшою частиною викликаються бродінням, і зазвичай ці симптоми вдається запобігти або зменшити за допомогою препаратів, що містять амілази, готуються найчастіше грибних екстрактів. Пепсин і панкреатин (в таблетках без оболонки) не слід приймати разом, так як оптимуми рН для них настільки різні, що вони не можуть діяти одночасно.

Список літератури
1. Bamann Е. etc., Arznei-Forsch. (Drug. Res.), 4, 35 (1954).
2. Dirr W„ Munchn. Med. Wschr., p. 1750, 1936.
3. Klucken M. etc., Z. klin. Med., 153, 527 (1956).
4. Merten H„ Dtsch. Z. Verdauungskr., 10, 159 (1950).