Навряд чи можна заперечувати необхідність і переваги ретельної герметизації операційної рани при екстракції катаракти. Така герметизація сприяє швидкому відновленню передньої камери ока, скорочення перебування хворого в ліжку до декількох годин після операції, тобто активного післяопераційного режиму, оберігає від розтину передньої камери ока, обмеження в рані склоподібного тіла, фільтрації рубця, випадання райдужної оболонки, вростання епітелію, різко знижує частоту розвитку відшарування хориоідеї, внутрішньоочної інфекції, вторинної глаукоми, дистрофії рогівки, післяопераційного астигматизму. Ці переваги особливо виявляються тоді, коли на рану накладають 10 швів і більше. Розрізняють аппозиционные шви. коли нитка проводять через раневі поверхні розрізу, і неаппозиционные (нитка перекидають через розріз). Ми воліємо неаппозиционный склеральний безперервний шов (типу шва Хармса). Накладення його нескладно, і він забезпечує ретельну герметизацію рани. Краю останньої при цьому прошивають багато разів в одному і тому ж напрямку, між точками вкола і выкола. Нитка проходить назад по поверхні ока. Безперервний шов запропонував Н. Harms (1957) для підшивки трансплантата при кератопластике. Надалі він був з успіхом застосований для зашивання катарактального розрізу fHarms Н., Mackenseri G., 1966; Giessman Н. G., 1968; Ryan S. J., 1971; Funder W„ 1972; Смеловскій A. C„ 1974, 1983 та ін].
M. M. Краснов вважає за краще накладати безперервний матрацний шов (рис. 28, а). При цьому варіанті нитка не перекидається через рану, краще змикаються глибокі шари, відпадає потреба у перфорації клаптя кон'юнктиви, що необхідно, якщо шов буде зніматися. В. о. Шмельова (1969) використовує аналогічний по ходу нитки шов, але з меншою кількістю стібків (рис. 28, б). J. W. Jr. Betman і J. W. S. Betman (1975) рекомендують накладати шви на два поверхи: спочатку 4 матрацных шва шовком 7:0, а потім безперервний шов нейлоном 10:0. Ми вважаємо, що накладення матрацных швів технічно важче, а при правильному накладенні застосовуваного нами безперервного шва змикання глибоких шарів рани цілком задовільний.
Рис. 28. Безперервні матрацные корнеосклеральные шви по Краснову (а) і Шмельова (б) [Шмельова Ст. Ст., 1969].
Рис. 29. Проведення мікроголки в склеральной рані (а) і техніка зав'язування вузли (б, в) за Н. Harms і G. Mackensen (1966).
Деякі офтальмологи вважають за краще накладати на катарактальный розріз 8-10 вузлуватих швів [Федоров С. Н., Захаров Ст. Д., 1973; Колісниченко Ю. В., 1976; Fasanella Р. М., 1967, і ін]. Порівняльні дослідження, проведені Н. G. Giessmann і Н. W. Schlote (1970), F. Fischbein (1973), переконливо показали, що при безперервному шві спостерігається значно менше післяопераційних ускладнень і ступінь астигматизму нижче, ніж при множинних вузлуватих швах. Для правильного накладення таких швів, тобто на задану глибину і з певним ступенем натягу, необхідна мікрохірургічна техніка. Микроигла повинна вводитися на 1/3 товщини рогової оболонки або 1/3-1/2 товщини склери (рис. 29,а). При ступенеобразном розрізі нитка шва проводять склерально. «Губи» рани зручно захоплювати пінцетами «Колібрі» або Барракера. Вкол і викол слід робити на однаковій глибині в 1 мм від країв рани. Нитка 2 рази обвивають навколо голкотримача і зав'язують у вузол (рис. 29,5). Для більшої надійності можна зробити додатковий вузол (рис. 29, в). Краї рани повинні бути щільно і рівно адаптовані. Не слід допускати як зияния рани, так і сильного стягування її. Найбільш безпечні шви, накладені до розрізу очі, але вони ускладнюють виконання наступних етапів операції. Сучасна мікрохірургічна техніка дозволяє накладати шви практично без тиску, тобто на розкритому оці. У зв'язку з цим, як і ряд офтальмохірургів, ми вважаємо доцільним зашивати катарактальный розріз на завершальному етапі операції.
