В залежності від місця операції накладають кишкові жомы, що відділяють область маленьких шлуночків від великого шлунка. У зв'язку з тим що протягом усього ходу операції не прошивають і не перев'язують судини в місцях розрізу стінки шлунка, жомы щоб уникнути кровотечі під час операції повинні бути міцними і еластичними.
Техніка операції. Призначений для маленького шлуночка клапоть викроюють ножицями до того місця, де повинен бути збережений перешийок. Перешийок не повинен бути вузьким, так як в противному випадку у зв'язку з великою кількістю перерізаних нервів може бути незначна секреція шлуночка. Лінія розрізу проходить не між жомами, а над ними.
Після розрізу клапоть укладають на протилежну сторону від лінії розрізу і починають перший відповідальний етап операції - утворення склепінь з слизової оболонки як великого шлунка, так і маленького шлуночка.
Слизову оболонку, розсовуючи біля основи клаптя пінцетами і ножицями, перерізають від одного кута до іншого. Перешийок слизової оболонки розсікають не по прямій лінії, а по вигнутій, з опуклістю в бік маленького шлуночка. Потім слизову оболонку відшаровують від серозно-м'язового шару приблизно на 1,5-2 см в обидві сторони.
Довгою ниткою на круглій голці, починаючи від кута розрізу, слизову оболонку кожного краю прошивають через край. Перед стягуванням швів слід накласти два одиночних шва на підслизовий шар перешийка. У шви захоплюють самий поверхневий шар підслизової. Це необхідно для того, щоб утворити трубку після видалення в цьому місці слизової оболонки. Прошитий обвівним швом край слизової оболонки стягують і зав'язують вузлом у зворотний бік від майбутнього шва. Короткий кінець нитки відрізають, а довгим починають зшивати слизову оболонку.
Другим відповідальним моментом є накладання безперервного шва на слизову оболонку. Щоб уникнути подальшого кровотечі і попадання вмісту шлунку в рану необхідно, щоб під час шиття нитка весь час перебувала в натягнутому стані. Після накладання шва на слизові оболонки шлуночка і шлунка затягують ті нитки, які були накладені на перешийок, і починають третій етап - зшивання серозно-м'язового шару. Шви повинні бути накладені таким чином, щоб усі перерізані судини були стягнуті цими швами. Починати шов краще від перешийка, в обидві сторони від нього. Після того як накладені шви, жомы знімають.
Рис. 33. Створення маленьких шлуночків з великої та малої кривизни по Соловйову.
А сформовані два шлуночка з великої та малої кривизни; Б - отвори шлуночків підшиваються до тканин у верхньому і нижньому кутах рани.
Отриманий маленький шлуночок обгортають сальником, який окремими швами підшивають вздовж усього шва. На рис. 33, А зображені два шлуночка, зроблені з великої та малої кривизни шлунка. Вшивають шлуночки вільними
кінцями в кути розрізу черевної стінки. Шлуночок з малої кривизни вшивають у верхній кут рани, з великої кривизни - у нижній (рис. 33, Б). При вшиванні серозно-м'язовий край шлуночка захоплюють двома швами і підшивають до м'язового шару стінки живота так, щоб слизова оболонка маленького шлуночка виступала над раною. У цьому випадку вона ляже «шапкою» на шкіру живота і не піде згодом вглиб. Слизову оболонку шлуночків декількома швами підшивають до країв шкіри живота.
Клапоть на малій кривизні викроюють таким чином, щоб у ньому йшли розгалуження блукаючого нерва, які тут видно простим оком у вигляді так званої гусячої лапки. Викроюють клапоть із стінки обох сторін кривизни шлунка, але можна викроїти його і з однієї стінки (передній) сторони з захопленням закінчень тільки переднього лівого блукаючого нерва.
Розміри малої кривизни не дозволяють робити з неї маленький шлуночок великих розмірів. Якщо, наприклад, за В. П. Павлову викроюють маленький шлуночок з великої кривизни приблизно рівною 1/10 частини великого, то в даному випадку він дорівнює приблизно 1/20 великого. Це не заважає секретированию їм дуже великих кількостей шлункового соку.
